Was ist die Pflegedokumentation?

Welche Anforderungen gelten, vereinbaren die Vertragspartner nach § 113 SGB XI. Das Gesetz verlangt dabei eine praxistaugliche Dokumentation, die über ein vertretbares Maß nicht hinausgehen darf. Viele Dienste arbeiten mit dem Strukturmodell (SIS) und notieren nur noch Abweichungen statt jeder Routine. Bei ambulanter Pflege liegt die Mappe häufig in der Wohnung. Pflegebedürftige und ihre Bevollmächtigten können Einsicht verlangen; das ergibt sich aus dem Pflegevertrag und dem Auskunftsrecht nach Art. 15 DSGVO.

Für Angehörige lohnt ein Blick hinein: Dort steht, wie oft Hilfe nötig war und was sich verändert hat. Das ist eine gute Ergänzung zum eigenen Pflegetagebuch, etwa vor einer Höherstufung. Hilfe im Haushalt wird dagegen nicht pflegerisch dokumentiert. Anerkannte Alltagshelfer halten Einsatzzeiten und Tätigkeiten im Leistungsnachweis fest, der für die Abrechnung mit der Pflegekasse unterschrieben wird.