MD-Begutachtung vorbereiten: Ablauf, Fragen, Punkte

Die Begutachtung entscheidet über den Pflegegrad. Ein Gutachter des Medizinischen Dienstes (gesetzlich versichert) oder von Medicproof (privat versichert) kommt nach Hause und bewertet in sechs Modulen, wie selbstständig die Person den Alltag bewältigt. Aus den Punkten ergibt sich der Pflegegrad (§ 15 SGB XI). Diagnosen zählen nur, soweit sie die Selbstständigkeit einschränken. Gut vorbereitet heißt: den echten Alltag zeigen, mit Pflegetagebuch, Unterlagen und der Pflegeperson am Tisch.

1. Ankündigung: Nach dem Antrag meldet sich der Medizinische Dienst schriftlich oder telefonisch mit einem Termin, in der Regel innerhalb von drei bis fünf Wochen. Der Hausbesuch dauert meist 45 bis 90 Minuten.
2. Gespräch: Der Gutachter fragt nach Diagnosen, Medikamenten, Hilfsmitteln, Tagesablauf und danach, wer wobei hilft. Die Pflegeperson sollte dabei sein und konkret schildern.
3. Beobachtung: Aufstehen, ein paar Schritte gehen, Arme heben, sich umdrehen, vielleicht ein Glas greifen. Der Gutachter beobachtet, nimmt aber keine Untersuchung wie beim Arzt vor.
4. Wohnung: Bad, Schlafzimmer, Treppen. Hier geht es um Hilfsmittel und Sturzrisiken, nicht um Ordnung.
5. Gutachten: Geht an die Pflegekasse, die innerhalb von 25 Arbeitstagen nach Antragseingang entscheidet. Sie können das Gutachten anfordern, das lohnt sich immer.

Seit 2020 heißt der MDK „Medizinischer Dienst“ (MD); viele suchen noch nach „MDK-Begutachtung“, gemeint ist dasselbe.

Modul 4, die Selbstversorgung, wiegt am schwersten. Wer hier ehrlich beschreibt, wobei Hilfe nötig ist (auch „nur“ Anleitung oder Beaufsichtigung), kommt meist in den passenden Pflegegrad. Die Module 7 und 8 (Haushalt, außerhäusliche Aktivitäten) werden erfasst, zählen aber nicht für den Pflegegrad.

Eine erste Einschätzung, wo jemand steht, gibt unser Pflegegradrechner, der dieselben Module abfragt. Was die einzelnen Grade bringen, steht in Pflegegrad 1 bis 5 im Überblick.

Die Fragen folgen den Modulen. Überlegen Sie vorab ehrlich, was zutrifft, am besten mit dem Pflegetagebuch daneben:

• Mobilität: Kann die Person allein aufstehen, sich im Bett drehen, in der Wohnung gehen, Treppen steigen? Braucht sie Rollator, Haltegriffe, einen Arm?
• Kognition: Kennt sie Tag, Ort, Personen? Findet sie sich in der Wohnung zurecht? Versteht sie Gesagtes, kann sie Entscheidungen treffen, Risiken erkennen (Herd, Verkehr)?
• Verhalten: Gibt es Unruhe, Weglaufen, nächtliches Aufstehen, Ängste, Abwehr bei der Pflege, wie oft pro Woche?
• Selbstversorgung: Waschen Oberkörper, Unterkörper, Haare, Duschen, An- und Auskleiden oben und unten, Essen zerkleinern, Trinken, Toilettengang, Inkontinenzversorgung. Jeweils: selbstständig, überwiegend selbstständig, überwiegend unselbstständig, unselbstständig?
• Krankheit und Therapie: Medikamente richten und nehmen, Injektionen, Verbandswechsel, Blutdruck messen, Arztbesuche, Diät einhalten. Wie oft täglich oder wöchentlich braucht es Hilfe?
• Alltag und Kontakte: Kann die Person ihren Tag gestalten, sich beschäftigen, Besuch empfangen, telefonieren? Schläft sie in einem geregelten Rhythmus?

• Pflegetagebuch über ein bis zwei Wochen geführt, Kopie für den Gutachter
• Arztberichte, Entlassungsbriefe, Medikamentenplan, Schwerbehindertenausweis bereitgelegt
• Liste der Hilfsmittel und dessen, was fehlt
• Pflegeperson dabei, schildert konkret und mit Beispielen
• Nicht beschönigen: Maßstab ist der schlechte Tag. Wer sich am Termin zusammenreißt, wirkt selbstständiger, als er im Alltag ist
• Nachthilfe, Beaufsichtigung und Abwehr von Hilfe ansprechen, auch wenn es unangenehm ist
• Nach dem Termin das Gutachten anfordern und den Bescheid prüfen; bei Zweifel Widerspruch innerhalb eines Monats

Die Begutachtung muss nicht immer ein Hausbesuch sein: In Ausnahmefällen entscheidet der MD nach Aktenlage oder per Telefon- oder Videointerview. Gerade dann zählt das Pflegetagebuch doppelt.

Mit dem Bescheid in der Hand geht es um Entlastung. Ab Pflegegrad 1 finanziert der Entlastungsbetrag eine regelmäßige Haushaltshilfe, ab Pflegegrad 2 kommen Umwandlungsanspruch und Verhinderungspflege dazu. Wir rechnen alles direkt mit der Pflegekasse ab, ohne Eigenanteil. Welche Stunden Ihr Budget hergibt, zeigt der Budget-Rechner.