Fragenkatalog zur Pflegebegutachtung: Was der Medizinische Dienst fragt

Der Gutachter hat kein Gespräch im Kopf, sondern ein Formular. Das Begutachtungsinstrument nach § 15 SGB XI besteht aus sechs Modulen mit zusammen 64 Einzelkriterien. Hinter jedem einzelnen steht dieselbe Frage: Wie viel davon schafft die Person noch allein?

Nicht jedes Kriterium wird wörtlich abgefragt. Vieles erschließt der Gutachter aus dem Gespräch über den Tagesablauf. Wenn Sie aber wissen, welche Kriterien es gibt, merken Sie im Termin, wann ein Bereich zu kurz kommt, und können ihn von sich aus ansprechen.

In den meisten Modulen gibt es vier Stufen. Der Unterschied zwischen Stufe 0 und Stufe 1 entscheidet über erstaunlich viele Punkte.

Wichtig: Ein Hilfsmittel macht niemanden unselbstständig. Wer mit Rollator allein zum Bad kommt, gilt als selbstständig. Wer dagegen nur geht, wenn jemand nebenher läuft, gilt es nicht.

Zwei Module weichen ab. In Modul 3 wird nicht Selbstständigkeit bewertet, sondern Häufigkeit: nie oder sehr selten, selten, häufig, täglich. In Modul 5 wird gezählt, wie oft eine Maßnahme nötig ist, pro Tag, pro Woche oder pro Monat.

Fünf Kriterien, rein körperlich. Es geht nur um die Bewegung selbst, nicht darum, ob die Person weiß, wohin sie will.

• Positionswechsel im Bett: Kann sie sich allein umdrehen und aufrichten?
• Stabile Sitzposition halten: Sitzt sie sicher auf der Bettkante oder am Tisch, ohne zu kippen?
• Umsetzen: Kommt sie vom Bett in den Sessel, vom Stuhl in den Rollstuhl?
• Fortbewegen in der Wohnung: Kommt sie vom Zimmer ins Bad und zurück?
• Treppensteigen: Schafft sie eine normale Treppe zwischen zwei Etagen?

Typische Nachfrage: „Zeigen Sie mir einmal, wie Sie aufstehen.“ Sagen Sie vorher, wenn das heute besser geht als sonst, etwa weil die Schmerzmittel frisch wirken.

Elf Kriterien. Hier heißt die Skala nicht selbstständig, sondern: Fähigkeit vorhanden, größtenteils vorhanden, in geringem Maße vorhanden, nicht vorhanden.

• Personen erkennen: Erkennt sie Angehörige, die täglich kommen?
• Örtliche Orientierung: Weiß sie, wo sie ist? Findet sie zurück, wenn sie das Haus verlässt?
• Zeitliche Orientierung: Tageszeit, Wochentag, Jahreszeit.
• Erinnern: Weiß sie noch, was gestern war, wer zu Besuch war?
• Mehrschrittige Handlungen steuern: Kaffee kochen von Anfang bis Ende, ohne zwischendurch stehen zu bleiben.
• Entscheidungen treffen: Passende Kleidung für das Wetter wählen.
• Sachverhalte verstehen: Erklärungen aufnehmen und behalten.
• Risiken erkennen: Herdplatte, Glatteis, offene Haustür, fremde Anrufer.
• Bedürfnisse mitteilen: Kann sie sagen, dass sie Durst hat oder Schmerzen?
• Aufforderungen verstehen: Reagiert sie auf eine einfache Bitte?
• Am Gespräch beteiligen: Kommt ein Gespräch zustande, auch mit Fremden?

Das ist das Modul, in dem Demenz sichtbar wird. Wer hier ehrlich antwortet, obwohl der Angehörige daneben sitzt und sich schämt, holt die Punkte, die später das Pflegegeld bedeuten. Mehr dazu in Pflegegrad bei Demenz.

Dreizehn Kriterien, bewertet nach Häufigkeit. Von den Modulen 2 und 3 zählt nur das höhere Ergebnis, beide zusammen ergeben 15 Prozent.

• Motorische Auffälligkeiten: Umherlaufen, nicht sitzen bleiben können.
• Nächtliche Unruhe: Aufstehen, Wandern, Tag und Nacht vertauschen.
• Selbstschädigendes Verhalten.
• Beschädigen von Gegenständen.
• Körperliche Aggression gegen andere.
• Verbale Aggression: Beschimpfen, Drohen.
• Auffälliges Rufen oder Schreien.
• Abwehr von Hilfe: Lässt sich nicht waschen, verweigert Medikamente.
• Wahnvorstellungen.
• Ängste: Angst allein zu sein, Angst vor dem Dunkeln.
• Antriebslosigkeit bei gedrückter Stimmung.
• Sozial unpassendes Verhalten.
• Sonstige unpassende Handlungen, etwa Horten verdorbener Lebensmittel.

Dreizehn Kriterien und mit Abstand das wichtigste Modul. Hier entscheidet sich der Pflegegrad.

• Vorderen Oberkörper waschen.
• Körperpflege am Kopf: Kämmen, Zähne oder Prothese, Rasieren.
• Intimbereich waschen.
• Duschen oder Baden einschließlich Haarewaschen.
• Oberkörper an- und auskleiden.
• Unterkörper an- und auskleiden, einschließlich Schuhe und Strümpfe.
• Essen mundgerecht zubereiten, Getränke eingießen.
• Essen: Besteck führen, Portion aufessen.
• Trinken: Wird genug getrunken, ohne Erinnerung?
• Toilette oder Toilettenstuhl benutzen.
• Folgen von Harninkontinenz bewältigen, Umgang mit Katheter.
• Folgen von Stuhlinkontinenz bewältigen, Umgang mit Stoma.
• Ernährung über Sonde oder parenteral.

Die entscheidende Unterscheidung lautet hier nicht „kann sie oder kann sie nicht“, sondern: Wie viel muss ich dabei tun? Kleidung herauslegen, das Wasser anstellen, ans Trinken erinnern, die Zahnbürste in die Hand geben, das alles ist Hilfe und zählt.

Sechzehn Kriterien. Gezählt wird hier die Häufigkeit: wie oft am Tag, in der Woche oder im Monat eine Maßnahme nötig ist und wer sie übernimmt.

Täglich oder mehrmals täglich:

• Medikamente richten und einnehmen
• Injektionen, etwa Insulin
• Versorgung von Zugängen, Absaugen, Sauerstoff
• Einreibungen, Kälte- und Wärmeanwendungen
• Messen und Deuten von Werten: Blutzucker, Blutdruck, Gewicht
• Anlegen von Prothese, Orthese, Stützstrumpf

Mehrmals wöchentlich oder seltener:

• Verbandwechsel und Wundversorgung
• Versorgung eines Stomas
• Katheterisieren, Abführmaßnahmen
• Therapien zu Hause: Krankengymnastik, Logopädie, Ergotherapie
• zeit- oder technikaufwendige Maßnahmen zu Hause

Termine außer Haus:

• Arztbesuche
• Besuche bei Therapeuten oder in Ambulanzen
• zeitlich ausgedehnte Termine, etwa Dialyse oder Bestrahlung
• Frühförderung bei Kindern

Dauerhaft: Einhalten einer Diät oder anderer Vorgaben, die mit der Krankheit zusammenhängen.

Zählen Sie vorher nach. „Wir gehen oft zum Arzt“ ist keine Angabe, „im letzten Vierteljahr elf Termine“ schon. Die Terminzettel im Kalender sind hier Gold wert.

Sechs Kriterien. Dieses Modul wird im Termin oft am schnellsten abgehandelt und dabei unterschätzt.

• Tagesablauf gestalten und sich auf Veränderungen einstellen.
• Ruhen und Schlafen: Kommt ein normaler Rhythmus zustande?
• Sich beschäftigen: Gibt es noch etwas, das von allein stattfindet, oder sitzt sie den ganzen Tag vor dem Fernseher?
• In die Zukunft planen: Termine merken, Geburtstage, Einkäufe vorausdenken.
• Umgang mit Menschen im direkten Kontakt.
• Kontakte nach außen pflegen: Telefonate, Besuche, Vereine, Nachbarn.

Genau hier setzt unsere Arbeit an: Eine feste Betreuungskraft, die zweimal die Woche kommt, bringt Struktur in den Tag und hält den Kontakt nach draußen aufrecht. Das ist keine Pflege, sondern Alltagsbegleitung, und sie wird ab Pflegegrad 1 von der Pflegekasse bezahlt.

1. „Das geht eigentlich noch.“ Eigentlich heißt meistens: mit Erinnerung, mit Zureden, mit jemandem daneben. Sagen Sie, was Sie dabei tun.
2. Den guten Tag zeigen. Viele reißen sich beim Termin zusammen. Sprechen Sie das an: „Heute geht es ihr besser als an den meisten Tagen.“
3. Die Nacht vergessen. Nächtliches Aufstehen, Rufen, Toilettengänge. Das fragt der Gutachter nicht immer von sich aus.
4. Scham bei Inkontinenz. Das ist ein eigenes Kriterium mit eigenem Punktwert. Wer es verschweigt, verschenkt es.
5. Für die Person antworten. Lassen Sie sie erst selbst reden, ergänzen Sie danach. Der Gutachter muss beide Seiten hören.

Am Ende des Termins ist meistens Zeit dafür, und die Antworten helfen Ihnen weiter:

• Welche Module haben Sie als besonders eingeschränkt gesehen?
• Empfehlen Sie Hilfsmittel? Wenn ja, welche?
• Halten Sie eine Rehabilitation für sinnvoll?
• Schlagen Sie eine Wiederholungsbegutachtung vor, und wann?
• Habe ich etwas vergessen, das Sie noch brauchen?

Eine Einstufung nennt der Gutachter nicht, das darf er auch nicht. Entschieden wird in der Pflegekasse.

Wie der Termin insgesamt abläuft und welche Fristen dabei gelten, steht in unserer Übersicht zur Pflegebegutachtung. Was Sie vorher erledigen sollten, haben wir in einer Checkliste für den Pflegegrad gesammelt.