Taxi zum Arzt mit Pflegegrad: wann die Krankenkasse die Fahrt zahlt und wer mitfährt

Fahrten zu ambulanten Behandlungen zahlt die Krankenkasse nur in Ausnahmefällen und mit ärztlicher Verordnung (§ 60 SGB V). Bei Pflegegrad 4 oder 5, bei Pflegegrad 3 mit dauerhaft eingeschränkter Mobilität sowie mit den Merkzeichen aG, Bl oder H im Schwerbehindertenausweis gilt die nötige Genehmigung der Kasse als erteilt. Sie zahlen je Fahrt 10 Prozent, mindestens 5 und höchstens 10 €.

Die Fahrt ist das eine. Wer im Wartezimmer neben Ihnen sitzt, beim Gespräch zuhört und Sie wieder nach Hause bringt, ist das andere. Diese Begleitung zahlt nicht die Krankenkasse, sondern ab Pflegegrad 1 die Pflegekasse über den Entlastungsbetrag.

Junior-Senior begleitet Sie zu Arztterminen: abholen, mitfahren, warten, zuhören, Rezepte in der Apotheke einlösen und wieder nach Hause bringen. Wir sind ein anerkannter Anbieter nach § 45a SGB XI und rechnen die Begleitung direkt über den Entlastungsbetrag von 131 € im Monat mit Ihrer Pflegekasse ab. Die stundenweise Begleitung kürzt Ihr Pflegegeld nicht.

Gemeint sind hier Fahrten zu ambulanten Behandlungen, also etwa zur Hausärztin, zum Facharzt, zur Augenklinik oder zur Strahlentherapie, und zurück. Die Kasse zahlt sie in drei Gruppen von Fällen:

"Gilt als erteilt" heißt: Sie müssen die Genehmigung nicht extra einholen. Die Kasse kann aber den Pflegegrad-Bescheid oder den Ausweis sehen wollen. Legen Sie eine Kopie bereit. Bei Pflegegrad 3 muss aus der Verordnung hervorgehen, dass Sie wegen dauerhaft eingeschränkter Mobilität befördert werden müssen.

Ob ein Schwerbehindertenausweis mit Merkzeichen für Sie in Frage kommt, erklärt der Ratgeber Schwerbehindertenausweis beantragen.

1. Verordnung holen. Die Praxis stellt eine Verordnung einer Krankenbeförderung aus, und zwar vor der Fahrt. Darauf stehen Ziel, Grund und Art des Fahrzeugs, zum Beispiel Taxi oder Mietwagen. Bei Hin- und Rückfahrt muss beides vermerkt sein.
2. Taxi mit Kassenvertrag wählen. Viele Taxi- und Mietwagenunternehmen rechnen direkt mit den Kassen ab. Fragen Sie bei der Bestellung, ob das Unternehmen mit Ihrer Kasse abrechnet.
3. Verordnung abgeben. Sie geben die Verordnung der Fahrerin oder dem Fahrer und zahlen nur die Zuzahlung.
4. Quittung aufheben. Die Zuzahlung zählt zur Belastungsgrenze. Wer sie erreicht, wird befreit, siehe Zuzahlungsbefreiung.

Fährt ein Angehöriger mit dem eigenen Auto, erstatten viele Kassen eine Kilometerpauschale, wenn die Fahrt verordnet ist. Fragen Sie vorher nach dem Betrag und dem Formular.

Braucht die Patientin oder der Patient aus medizinischen Gründen eine Begleitung, etwa bei Demenz, starker Sehbehinderung oder Sturzgefahr, kann die Ärztin das auf der Verordnung vermerken. Dann übernimmt die Kasse in der Regel auch die Fahrt der Begleitperson, wenn sie im selben Fahrzeug mitfährt. Klären Sie das vorab mit der Kasse.

Wichtig ist der Unterschied: Die Kasse zahlt die Fahrt der Begleitung, nicht ihre Zeit. Wer im Wartezimmer wartet, mit ins Sprechzimmer geht und sich die Hinweise merkt, wird über die Pflegekasse bezahlt. Wie das geht, steht ausführlich im Ratgeber Begleitung zum Arzt.

Lehnt die Kasse ab, obwohl Sie Pflegegrad 3 bis 5 oder ein passendes Merkzeichen haben, prüfen Sie zuerst die Verordnung: Fehlt bei Pflegegrad 3 der Hinweis auf die eingeschränkte Mobilität, kann die Praxis das ergänzen. Gegen den Bescheid können Sie innerhalb eines Monats Widerspruch einlegen. Den Fristablauf berechnet der Fristen-Rechner.

Ist der Pflegegrad noch niedriger, als es Ihrem Alltag entspricht, kann ein Antrag auf Höherstufung sinnvoll sein. Der Pflegegradrechner zeigt, welche Punkte im Gutachten zählen.

Regelmäßige Termine bei Pflegegrad 4

Frau K. hat Pflegegrad 4 und muss alle sechs Wochen zur Kontrolle in die Augenklinik. Die Genehmigung gilt als erteilt. Sie braucht für jeden Termin eine Verordnung der Krankenbeförderung mit Hin- und Rückfahrt und zahlt je Fahrt die Zuzahlung. Weil sie nach den Augentropfen schlecht sieht, vermerkt die Ärztin, dass eine Begleitung nötig ist. Die Begleiterin fährt im selben Taxi mit, wartet mit ihr und bringt sie bis in die Wohnung.

Pflegegrad 3 nach einem Schlaganfall

Herr B. hat Pflegegrad 3, geht seit dem Schlaganfall nur mit Rollator und kann weder Bus noch Bahn nutzen. Seine Hausärztin vermerkt die dauerhaft eingeschränkte Mobilität auf der Verordnung. Damit gilt die Genehmigung als erteilt, und die Fahrten zur Neurologie werden übernommen.

Ambulante Operation

Bei einer ambulanten Operation, etwa am Grauen Star, kann die Kasse die Fahrten auch ohne Pflegegrad übernehmen, wenn dadurch ein Aufenthalt im Krankenhaus vermieden oder verkürzt wird. Fragen Sie die operierende Praxis, welche Verordnung sie ausstellt. Nach dem Eingriff dürfen Sie meist nicht selbst fahren und sollten die ersten Stunden nicht allein sein.

Pflegegrad 2 und Rückenschmerzen

Frau D. hat Pflegegrad 2 und geht zweimal im Monat zur Orthopädin. Ein Taxi zahlt die Kasse hier meist nicht. Sie kann aber eine Alltagsbegleitung über den Entlastungsbetrag nutzen, die sie mit Bus oder eigenem Auto begleitet und anschließend mit ihr einkauft.

Fragen Sie beim nächsten Termin nach der Verordnung, bestellen Sie ein Taxi mit Kassenvertrag und planen Sie die Begleitung. Wenn niemand aus der Familie Zeit hat, übernehmen wir die Begleitung zu festen Terminen, mit derselben Person.

• Krankentransport und Krankenfahrten im Überblick
• Alltagsbegleitung über die Pflegekasse
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