Zuzahlungsbefreiung bei der Krankenkasse: Belastungsgrenze, Chroniker-Regel und Antrag

Gesetzlich Versicherte müssen im Kalenderjahr höchstens 2 Prozent ihrer jährlichen Bruttoeinnahmen zum Lebensunterhalt zuzahlen, chronisch Kranke in Dauerbehandlung höchstens 1 Prozent (§ 62 SGB V). Ist diese Belastungsgrenze erreicht, befreit die Krankenkasse auf Antrag für den Rest des Jahres von allen weiteren Zuzahlungen, auch für Medikamente, Fahrten, Klinik und Haushaltshilfe. Wer mehr gezahlt hat, bekommt den Überschuss erstattet.

Die Befreiung kommt nicht automatisch. Sie müssen Belege sammeln und den Antrag bei Ihrer Krankenkasse stellen. Wie hoch die Zuzahlung zur Haushaltshilfe im Einzelnen ist, erklärt der Ratgeber Zuzahlung zur Haushaltshilfe. Hier geht es um die Befreiung von allen Zuzahlungen zusammen.

Zuzahlungen gibt es nur bei Leistungen der Krankenkasse. Hilfe im Haushalt, Einkauf und Begleitung über die Pflegekasse kennen keine gesetzliche Zuzahlung. In der Regel zahlen Sie nichts selbst, solange die Hilfe im Rahmen der Budgets bleibt; was darüber hinausgeht, tragen Sie selbst. Ab Pflegegrad 1 stehen 131 € im Monat als Entlastungsbetrag bereit. Junior-Senior ist ein anerkannter Anbieter nach § 45a SGB XI und rechnet direkt mit der Pflegekasse ab, bei einer Haushaltshilfe auf Rezept auch direkt mit der Krankenkasse. Dann zahlen Sie nur die gesetzliche Zuzahlung, und die zählt zur Belastungsgrenze.

Zur Belastungsgrenze zählen alle gesetzlichen Zuzahlungen nach § 61 SGB V, die Sie und die Angehörigen in Ihrem Haushalt im Kalenderjahr leisten. Die wichtigsten im Überblick:

Nicht dazu zählen Eigenanteile, die keine gesetzliche Zuzahlung sind: rezeptfreie Medikamente, Mehrkosten für eine Brille oder bessere Hilfsmittel, private Zahnersatz-Anteile oder ein Eigenanteil im Pflegeheim. Die Haushaltshilfe wegen Schwangerschaft nach § 24h SGB V ist ohnehin zuzahlungsfrei.

Die niedrigere Grenze von 1 Prozent gilt nur für Versicherte, die wegen derselben schwerwiegenden Krankheit in Dauerbehandlung sind. Was das heißt, legt die Chroniker-Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses fest. Vereinfacht müssen zwei Dinge zusammenkommen:

1. Dauerbehandlung: Sie sind mindestens ein Jahr lang wenigstens einmal im Quartal wegen dieser Krankheit in ärztlicher Behandlung.
2. Eines dieser Merkmale:
   • ein Pflegegrad 3, 4 oder 5,
   • ein Grad der Behinderung oder eine Minderung der Erwerbsfähigkeit von mindestens 60, die auch auf diese Krankheit zurückgeht,
   • oder eine dauerhafte ärztliche oder pflegerische Versorgung ist nötig, ohne die sich die Krankheit lebensbedrohlich verschlimmern, die Lebenserwartung verringern oder die Lebensqualität dauerhaft beeinträchtigen würde.

Die Dauerbehandlung bestätigt Ihre Hausarztpraxis auf einem Vordruck der Kasse. Viele Kassen verlangen diese Bescheinigung einmalig und fragen danach nur noch in Abständen nach, ob die Behandlung weiterläuft.

Für bestimmte jüngere Jahrgänge verlangt das Gesetz zusätzlich, dass sie sich vor der Erkrankung zu Früherkennungsuntersuchungen haben beraten lassen. Fragen Sie Ihre Kasse, ob das für Sie gilt.

Maßgeblich sind die Bruttoeinnahmen zum Lebensunterhalt aller Personen, die mit Ihnen im Haushalt leben und zur Familie zählen, also vor allem Ehe- oder Lebenspartner und familienversicherte Kinder. Dazu gehören zum Beispiel Renten, Pensionen, Arbeitslohn, Mieteinnahmen und Kapitalerträge.

Freibeträge für Familie

Bevor die 2 oder 1 Prozent berechnet werden, zieht die Kasse Freibeträge ab: für den Ehe- oder Lebenspartner 15 Prozent der jährlichen Bezugsgröße der Sozialversicherung, für weitere Angehörige 10 Prozent und für jedes Kind einen Betrag in Höhe des steuerlichen Kinderfreibetrags. Die genauen Werte des laufenden Jahres nennt Ihnen Ihre Kasse.

Rechenbeispiel ohne Freibeträge

Eine alleinstehende Rentnerin hat Bruttoeinnahmen von 18.000 € im Jahr. Ihre Belastungsgrenze beträgt 2 Prozent, also 360 €. Ist sie wegen einer Herzschwäche in Dauerbehandlung und hat Pflegegrad 3, gilt 1 Prozent, also 180 €. Hat sie im Jahr bereits 180 € zugezahlt, ist sie für den Rest des Jahres befreit.

Grundsicherung, Bürgergeld, Sozialhilfe

Wer Grundsicherung im Alter, Bürgergeld oder Hilfe zum Lebensunterhalt bekommt, für den zählt nicht das tatsächliche Einkommen, sondern der Regelsatz der Regelbedarfsstufe 1 für die ganze Bedarfsgemeinschaft. Bei einem Regelsatz von 563 € im Monat (Stand 2026) liegt die Grenze bei 135,12 € im Jahr, für chronisch Kranke bei 67,56 €. Das gilt in der Regel auch für Heimbewohner, deren Heimkosten das Sozialamt trägt.

1. Belege sammeln. Heben Sie jede Quittung auf: Apotheke, Physiotherapie, Klinik, Taxi, Haushaltshilfe. Viele Apotheken drucken auf Wunsch eine Jahresübersicht. Manche Kassen geben ein Quittungsheft aus.
2. Antrag stellen. Das Formular gibt es bei Ihrer Kasse, oft auch online oder in der App. Sie geben die Bruttoeinnahmen des Haushalts an und legen die Belege und Einkommensnachweise bei, etwa den Rentenbescheid.
3. Bei Chronikern die Bescheinigung beilegen. Die Bestätigung der Dauerbehandlung von der Praxis, dazu bei Bedarf den Pflegegrad-Bescheid oder den Schwerbehindertenausweis.
4. Befreiungsausweis nutzen. Ist die Grenze erreicht, bekommen Sie einen Ausweis für den Rest des Kalenderjahres. Zeigen Sie ihn in Apotheke, Praxis, Taxi und beim Dienst, der Ihre Haushaltshilfe stellt.
5. Zu viel gezahlt? Stellen Sie den Antrag auch nachträglich. Die Kasse erstattet, was über der Grenze lag. Fragen Sie nach der Frist, bis wann Belege eines Jahres eingereicht werden können.

Bei einer Haushaltshilfe über die Krankenkasse nach § 38 SGB V fallen je Einsatztag zwischen 5 und 10 € Zuzahlung an. Nach einer Operation mit mehreren Wochen Hilfe, Physiotherapie und Medikamenten erreichen gerade ältere Menschen mit kleiner Rente die Belastungsgrenze oft schnell. Mit Befreiungsausweis entfällt die Zuzahlung für die restlichen Einsatztage. Wie viel Zuzahlung bei Ihren Einsätzen anfällt, zeigt der Zuzahlungsrechner für die Haushaltshilfe.

Über die Pflegekasse stellt sich die Frage nicht: Der Entlastungsbetrag kennt keine Zuzahlung. Welcher Kostenträger für Ihre Situation passt, prüft der Check: Wer zahlt meine Haushaltshilfe?

Rechnen Sie Ihre Grenze grob aus, sammeln Sie ab heute alle Belege und fragen Sie bei Ihrer Kasse nach dem Antrag. Wenn Sie Hilfe im Haushalt brauchen, klären wir mit Ihnen, ob die Krankenkasse oder die Pflegekasse zahlt.

• Zuzahlung zur Haushaltshilfe: Höhe und Rechenweg
• Taxi zum Arzt mit Pflegegrad: wann die Kasse zahlt
• Entlastungsbetrag: 131 € im Monat

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