Zuzahlung zur Haushaltshilfe: Höhe, Befreiung, Belastungsgrenze

Kurz gesagt: Bei der Haushaltshilfe der Krankenkasse nach § 38 SGB V zahlen Erwachsene zehn Prozent der Kosten je Kalendertag, mindestens 5 und höchstens 10 €. Das ist die gesetzliche Zuzahlung nach § 61 SGB V, und sie fällt nur an den Tagen an, an denen tatsächlich jemand da war.

Drei Gruppen zahlen gar nichts: Versicherte unter 18 Jahren, wer die Belastungsgrenze des Jahres bereits erreicht hat, und wer eine Befreiung seiner Kasse besitzt. Und bei der Haushaltshilfe über die Pflegekasse — also über den Entlastungsbetrag bei anerkanntem Pflegegrad — gibt es diese Zuzahlung überhaupt nicht.

Die Rechnung ist einfacher, als die Formulierung im Gesetz vermuten lässt. Maßgeblich sind die Kosten je Kalendertag, an dem die Haushaltshilfe geleistet wurde:

Zwei Dinge werden dabei oft missverstanden:

• Es geht um Tage, nicht um Stunden. Ob die Hilfe zwei oder fünf Stunden da war, ändert an der Obergrenze von 10 € nichts. Wenige lange Einsätze sind deshalb günstiger als viele kurze.
• Die Zuzahlung ist gedeckelt, die Leistung nicht. Mehr als 10 € am Tag zahlen Sie nie, auch wenn der Einsatz teurer war. Den Rest trägt die Kasse.

Wenn Sie uns beauftragen, rechnen wir direkt mit Ihrer Krankenkasse ab. Sie gehen nicht in Vorleistung und reichen keine Belege ein — Sie zahlen ausschließlich den Zuzahlungsanteil.

Niemand muss unbegrenzt zuzahlen. Das Gesetz zieht eine jährliche Grenze, die Belastungsgrenze nach § 62 SGB V. Ist sie erreicht, sind Sie für den Rest des Kalenderjahres von allen Zuzahlungen befreit — auch von denen für Medikamente, Heilmittel, Krankenhaus und Fahrtkosten.

• Zwei Prozent der jährlichen Bruttoeinnahmen zum Lebensunterhalt, für die meisten Versicherten
• Ein Prozent für chronisch Kranke, die wegen derselben schwerwiegenden Krankheit in Dauerbehandlung sind

Vom Einkommen werden vorher Freibeträge für Ehepartner und Kinder abgezogen, sodass die tatsächliche Grenze deutlich niedriger liegt als zwei Prozent des Bruttoeinkommens. Wer Grundsicherung, Bürgergeld oder Hilfe zum Lebensunterhalt bezieht, hat eine pauschal berechnete, sehr niedrige Grenze.

Die Befreiung gibt es nicht automatisch, Sie müssen sie beantragen. Der Weg ist kurz:

1. Belege sammeln: alle Zuzahlungsquittungen des laufenden Kalenderjahres, von allen Familienmitgliedern in der Familienversicherung
2. Antrag bei der Krankenkasse: Formular der Kasse, meist auch online. Angegeben werden die Bruttoeinnahmen des Haushalts und die bereits gezahlten Beträge
3. Befreiungsausweis: Ist die Grenze erreicht, stellt die Kasse einen Ausweis für den Rest des Jahres aus. Den legen Sie überall vor, wo sonst Zuzahlung fällig wäre

Zwei Wege, die viele nicht kennen:

• Vorauszahlung: Wer absehbar über die Grenze kommt, kann den Betrag zu Jahresbeginn im Voraus an die Kasse zahlen und ist ab dem ersten Tag befreit. Das lohnt besonders, wenn eine größere Operation ansteht.
• Rückerstattung: Wer im Nachhinein merkt, dass er zu viel gezahlt hat, bekommt die Überzahlung erstattet — auch rückwirkend für das abgelaufene Jahr.

Die ganze Zuzahlungsfrage stellt sich nur bei der Haushaltshilfe der Krankenkasse. Läuft die Unterstützung dagegen über die Pflegekasse, gibt es diese Zuzahlung nicht. Der Entlastungsbetrag steht ab Pflegegrad 1 jeden Monat zur Verfügung und wird direkt mit uns abgerechnet; solange die Einsätze im Budget bleiben, zahlen Sie nichts dazu.

Genau deshalb ist es nach einer Operation die wichtigste Frage, ob ein Pflegegrad besteht oder absehbar in Frage kommt: Der Weg über die Pflegekasse ist nicht nur unbefristet, sondern in aller Regel auch günstiger.