Eilantrag Pflegegrad: Begutachtung binnen einer Woche

Normalerweise hat die Pflegekasse 25 Arbeitstage Zeit. In Eilfällen sind es nur eine bis zwei Wochen. Die verkürzten Fristen greifen von Gesetzes wegen, sobald bestimmte Situationen vorliegen, ein besonderes Formular gibt es dafür nicht.

Wichtig zu wissen: Der Pflegegrad gilt ohnehin rückwirkend ab dem Monat der Antragstellung. Ein Eilantrag beschleunigt die Entscheidung, das Geld geht Ihnen auch ohne ihn nicht verloren.

In den Eilfällen begutachtet der Medizinische Dienst häufig nach Aktenlage oder direkt in der Klinik, statt einen Hausbesuch zu terminieren. Das Ergebnis ist ein vorläufiges Gutachten, das später ergänzt werden kann.

1. Antrag stellen, sofort: Ein Anruf bei der Pflegekasse genügt, das Datum zählt. Sagen Sie ausdrücklich, dass der Antragsteller im Krankenhaus liegt oder ein Angehöriger Pflegezeit angekündigt hat.
2. Situation schriftlich benennen: Kurz nachreichen, warum die verkürzte Frist gilt. Muster: „Der Antragsteller befindet sich seit dem [Datum] im [Krankenhaus]. Die Versorgung zu Hause ist nicht sichergestellt. Ich bitte um Begutachtung innerhalb einer Woche nach § 18 Absatz 3 SGB XI.“
3. Sozialdienst einschalten: Im Krankenhaus ist der Sozialdienst der schnellste Weg. Er kennt das Verfahren, meldet an die Kasse und organisiert die Anschlussversorgung mit.
4. Erreichbarkeit sichern: Telefonnummer angeben, unter der jemand tagsüber erreichbar ist. Am Eilverfahren scheitert selten die Kasse, oft die Rückrufkette.

Überschreitet die Pflegekasse die Frist, ohne dass Sie es zu vertreten haben, muss sie 70 € für jede angefangene Woche Verzug zahlen. Das gilt für die Regelfrist von 25 Arbeitstagen genauso wie für die verkürzten Fristen.

Die Zahlung erfolgt nicht automatisch: Fordern Sie sie schriftlich ein, mit Antragsdatum und Datum des Bescheids. Ausgenommen sind Fälle, in denen der Antragsteller vollstationär versorgt wird oder die Verzögerung an einem versäumten Begutachtungstermin lag.

Wie der Antrag im Regelfall abläuft, steht in unserer Anleitung Pflegegrad beantragen. Auf den Begutachtungstermin bereiten Sie sich mit der Checkliste und dem Pflegetagebuch vor.

Rund um die Entlassung entscheidet sich, ob die Versorgung zu Hause trägt. Diese Reihenfolge hat sich bewährt:

1. Am Aufnahmetag den Sozialdienst ansprechen. Er ist im Haus, kennt die Kassen und stößt Pflegegrad-Antrag, Kurzzeitpflege und Hilfsmittel gleichzeitig an.
2. Pflegegrad telefonisch beantragen, noch während des Aufenthalts. Das Datum zählt, und die Eilfrist von einer Woche greift, solange die Klinik-Situation besteht.
3. Übergangsversorgung klären: Kurzzeitpflege nach § 39c SGB V oder Haushaltshilfe auf Rezept überbrücken die Zeit bis zum Bescheid, beides ohne Pflegegrad.
4. Hilfsmittel vor der Entlassung verordnen lassen: Pflegebett, Rollator, Toilettenstuhl. Nach der Entlassung dauert es länger.
5. Alltagshilfe zum Entlasstag einplanen. Wir starten in der Regel binnen weniger Tage, damit zu Hause niemand allein vor dem Haushalt steht.

Eine vollständige Checkliste für die ersten zwei Wochen steht im Artikel Plötzlich Pflegefall.