Pflegegrad bei Autismus: Kinder und Erwachsene richtig begutachten lassen

Kurz gesagt: Autistische Kinder und Erwachsene können einen Pflegegrad bekommen, wenn sie im Alltag dauerhaft Unterstützung brauchen. Die Begutachtung bewertet dabei nicht nur körperliche Hilfe, sondern auch Kommunikation, das Erkennen von Gefahren, den Umgang mit Veränderungen und belastendes Verhalten. Bei Kindern zählt nur der Unterstützungsbedarf, der über den gleichaltriger Kinder hinausgeht.

Mit einem Pflegegrad kann die Familie Leistungen der Pflegekasse nutzen. Junior-Senior übernimmt zum Beispiel Haushalt und Einkauf, damit Eltern und Angehörige mehr Zeit und Ruhe haben, begleitet erwachsene Menschen mit Autismus zu Terminen und rechnet direkt mit der Pflegekasse ab. Was dabei passt, klären wir gemeinsam mit Ihnen; Therapie oder Assistenz der Eingliederungshilfe bieten wir nicht an.

Autismus ist ein Spektrum, und jeder Mensch darauf ist anders. Die folgende Übersicht zeigt, wo ein Unterstützungsbedarf im Gutachten typischerweise erfasst wird:

Kommunikation und Verstehen

Kann jemand Schmerzen, Hunger oder Überforderung mitteilen, auch nicht sprechend? Versteht er Aufforderungen im Alltag? Erkennt er Gefahren im Straßenverkehr? Das wird in Modul 2 bewertet. Unterstützte Kommunikation, etwa mit Bildkarten oder Tablet, gilt als Hilfsmittel: Was damit selbstständig gelingt, ist selbstständig.

Verhalten in Belastungssituationen

Overload und Meltdowns, starke Ängste, selbstverletzendes Verhalten oder Schwierigkeiten, Unterstützung bei der Körperpflege zuzulassen, sind in Modul 3 erfasst. Bewertet wird, wie oft eine andere Person eingreifen, beruhigen oder begleiten muss. Beschreiben Sie das sachlich, ohne zu bewerten: Was löst die Situation aus, wie oft kommt sie vor, was hilft?

Struktur und Veränderungen

In Modul 6 steht ausdrücklich die Gestaltung des Tagesablaufs und die Anpassung an Veränderungen. Wer auf feste Abläufe angewiesen ist und bei unerwarteten Änderungen Begleitung braucht, kann hier Punkte erhalten.

Bei Kindern vergleicht der Gutachter nach § 15 Abs. 6 SGB XI den Unterstützungsbedarf mit dem von altersentsprechend entwickelten Kindern. Ein Vierjähriger, der beim Anziehen Hilfe braucht, ist darin nicht ungewöhnlich. Ein Neunjähriger, der jeden Morgen vollständig begleitet werden muss, weil Kleidung, Reihenfolge und Reize ihn überfordern, hat dagegen einen Mehrbedarf.

• Typische Beispiele für Mehrbedarf: ständige Begleitung im Straßenverkehr in einem Alter, in dem andere Kinder allein zur Schule gehen; Zähneputzen oder Haare waschen nur mit viel Vorbereitung; nächtliches Aufwachen mit langer Beruhigung.
• Unterlagen: Berichte aus dem Sozialpädiatrischen Zentrum, der Kinder- und Jugendpsychiatrie, der Frühförderung, von Kita oder Schule, gegebenenfalls Bescheide zur Schulbegleitung.
• Erneute Begutachtung: Weil Kinder sich entwickeln, prüft die Pflegekasse den Grad oft nach einiger Zeit erneut.

Alles Grundsätzliche zur Begutachtung von Kindern, auch zur Sonderregel bis 18 Monate, erklärt der Ratgeber Pflegegrad für Kinder mit Behinderung. Wie Eltern freie Zeit gewinnen, steht unter Entlastung für Eltern eines Kindes mit Behinderung.

Viele autistische Erwachsene haben gelernt, sich in fremden Situationen anzupassen und Schwierigkeiten zu überspielen, oft Masking genannt. Bei einem einstündigen Besuch wirken sie dann selbstständiger, als ihr Alltag es zeigt. Die Kraft, die das kostet, sieht niemand. Hilfreich ist:

• schriftlich vorzubereiten, wobei im Alltag Unterstützung nötig ist, etwa bei Terminen, Post, Einkauf in vollen Läden oder Mahlzeiten
• eine vertraute Person dabei zu haben, die ergänzen darf
• Rückzugszeiten nach Belastung zu beschreiben, etwa nach einem Arzttermin oder Behördengang

Ein fremder Mensch in der Wohnung, viele Fragen, eine unbekannte Situation: Das kann sehr belastend sein. Sie dürfen der Pflegekasse vorab mitteilen, was den Termin erleichtert, zum Beispiel eine Ankündigung des Ablaufs, eine ruhige Uhrzeit, möglichst wenig Berührung oder dass Fragen schriftlich vorbereitet beantwortet werden. Halten Sie ein Pflegetagebuch über zwei Wochen bereit, in dem Unterstützung, Belastungssituationen und nächtliche Unruhe mit Uhrzeit stehen. Mehr zum Ablauf erklärt der Ratgeber Begutachtung vorbereiten.

Passt das Ergebnis nicht, ist innerhalb eines Monats ein Widerspruch möglich; Hilfe geben Widerspruch erstellen und der Fristen-Rechner. Den Antrag stellen Sie über Pflegegrad-Antrag online.

Ab Pflegegrad 1 gibt es 131 € Entlastungsbetrag im Monat für anerkannte Angebote zur Unterstützung im Alltag sowie Zuschüsse für Pflegehilfsmittel und Umbauten. Ab Pflegegrad 2 kommen Pflegegeld oder Sachleistung und der gemeinsame Jahresbetrag von 3.539 € für Verhinderungs- und Kurzzeitpflege hinzu, mit dem Eltern und Angehörige Auszeiten bekommen.

Ab Pflegegrad 2 lassen sich außerdem bis zu 40 % der Pflegesachleistung über den Umwandlungsanspruch für anerkannte Alltagshilfe einsetzen; was das in Ihrem Fall bedeutet, zeigt der Umwandlungsanspruch-Rechner. Nur bei diesem Budget verringert sich das Pflegegeld anteilig. Die Nutzung von Entlastungsbetrag und stundenweiser Verhinderungspflege führt zu keiner Reduzierung des Pflegegeldes.

Der Pflegegrad ist nur ein Baustein. Teilhabe, etwa Assistenz oder Schulbegleitung, gehört zur Eingliederungshilfe, der Grad der Behinderung zum Versorgungsamt. Wie diese Wege zusammenspielen, erklären Pflegegrad bei Behinderung und GdB und Pflegegrad. Alltagsbegleitung für autistische Erwachsene beschreibt die Seite Alltagsbegleitung bei Autismus.

Sammeln Sie Berichte und beginnen Sie mit dem Tagebuch, dann stellen Sie den Antrag. Wenn Sie sich im Haushalt oder bei Wegen Entlastung wünschen, fragen Sie unverbindlich an. Wir hören zu und klären mit Ihnen, welcher Weg passt.