Pflegegrad bei Diabetes: Insulin, Folgeschäden und was im Gutachten zählt

Kurz gesagt: Die Diagnose Diabetes reicht für einen Pflegegrad nicht aus, entscheidend ist der Hilfebedarf im Alltag. Punkte entstehen vor allem dann, wenn jemand Blutzucker nicht mehr selbst messen, Insulin nicht mehr sicher spritzen oder Tabletten nicht verlässlich nehmen kann, und wenn Folgeschäden wie schlechtes Sehen, taube Füße oder eine Amputation das Waschen, Anziehen und Gehen erschweren.

Regelmäßig essen, passend einkaufen, zu Hausarzt, Augenarzt und Fußambulanz kommen: Bei Diabetes hängt viel am Alltag. Junior-Senior übernimmt mit Pflegegrad Einkauf, Kochen nach Ihren Vorgaben, Haushalt und Begleitung zu Terminen und rechnet direkt mit der Pflegekasse ab. Insulin spritzen oder Blutzucker messen gehört nicht dazu; das bleibt beim Pflegedienst, bei Angehörigen oder bei Ihnen selbst.

Der Medizinische Dienst, bei Privatversicherten Medicproof, bewertet sechs Lebensbereiche nach § 15 SGB XI. Für Menschen mit Diabetes sind diese Bereiche meist entscheidend:

Modul 5: Blutzucker, Insulin, Tabletten

Hier liegt bei Diabetes der Schwerpunkt. Gezählt wird, wie oft jemand Hilfe braucht: beim Messen des Blutzuckers, beim Spritzen von Insulin, beim Richten und Nehmen der Tabletten, beim Wechsel eines Sensors oder bei der Kontrolle einer Insulinpumpe. Zweimal täglich Insulin durch den Pflegedienst ergibt eine andere Häufigkeit als einmal pro Woche Hilfe beim Tablettenrichten. Wichtig: Es zählt die nötige Hilfe, egal wer sie leistet. Kommt der Pflegedienst auf Rezept der Krankenkasse, wird das trotzdem berücksichtigt.

Ebenfalls in Modul 5 stehen das Einhalten einer Diät, Besuche bei Ärzten und Fußambulanz sowie die Versorgung von Wunden, etwa bei einem diabetischen Fußgeschwür.

Folgeschäden zählen dort, wo sie den Alltag treffen

Eine Netzhautschädigung macht das Ablesen des Messgeräts und das Einstellen des Pens unsicher. Eine Neuropathie lässt die Füße taub werden, so dass Zehen, Fußsohlen und Fersen nicht mehr selbst kontrolliert werden. Nach einer Amputation geht es um Gehen, Umsetzen und Prothese. Für diese Folgen gibt es keine eigene Frage "Diabetes", sie werden in den Modulen 1, 4 und 5 erfasst, wenn sie geschildert werden.

Viele Menschen mit Diabetes managen ihre Werte seit Jahrzehnten souverän. Solange das allein klappt, gibt es in Modul 5 keine Punkte, auch wenn der Aufwand groß ist. Die Frage im Gutachten lautet immer: Schaffen Sie das ohne fremde Hilfe, mit etwas Hilfe oder gar nicht mehr?

• Selbstständig: Sie messen, rechnen und spritzen allein, auch mit Hilfsmitteln wie einem sprechenden Messgerät.
• Teilweise: Sie spritzen selbst, aber jemand muss die Dosis kontrollieren oder Sie an die Messung erinnern.
• Unselbstständig: Eine andere Person übernimmt Messen und Spritzen komplett.

Ein Blutzuckertagebuch haben viele ohnehin. Ergänzen Sie es zwei Wochen vor dem Termin um die Spalte "Wer hat geholfen?" und führen Sie zusätzlich ein Pflegetagebuch. Notieren Sie dort:

• jede Messung und jede Insulingabe, bei der jemand geholfen oder kontrolliert hat
• Hilfe beim Waschen und Eincremen der Füße, beim Kürzen der Nägel durch die Podologie, beim Anziehen von Kompressionsstrümpfen oder Spezialschuhen
• Unterzuckerungen und was danach nicht mehr ging
• Termine bei Diabetologie, Augenarzt, Nephrologie, Fußambulanz und wer begleitet hat

Legen Sie für den Termin Medikamentenplan, Pumpen- oder Sensorausdrucke, Arztbriefe und den Nachweis über eine Behandlungspflege durch den Pflegedienst bereit. Allgemeine Tipps für den Besuch finden Sie unter Begutachtung vorbereiten; einen ersten Überblick gibt der Pflegegradrechner, er ersetzt das Gutachten aber nicht.

Lesen Sie das Gutachten besonders in Modul 5 genau: Ist die Häufigkeit von Messen und Spritzen richtig eingetragen? Fehlen Wundversorgung oder Arztbesuche? Abweichungen begründen Sie in einem Widerspruch, der innerhalb eines Monats nach Zugang bei der Pflegekasse sein muss. Den letzten Tag berechnet der Fristen-Rechner, einen Entwurf erstellen Sie mit Widerspruch erstellen.

Kommt später etwas hinzu, etwa eine Dialyse oder eine Amputation, ist eine Höherstufung möglich. Den Erstantrag stellen Sie über Pflegegrad-Antrag online.

Schon Pflegegrad 1 bringt 131 € Entlastungsbetrag im Monat, 42 € für Pflegehilfsmittel zum Verbrauch und bis zu 4.180 € Zuschuss für Umbauten, etwa eine bodengleiche Dusche nach einer Amputation. Ab Pflegegrad 2 kommen Pflegegeld oder Pflegesachleistung und der gemeinsame Jahresbetrag von 3.539 € für Verhinderungs- und Kurzzeitpflege hinzu.

Mit dem Entlastungsbetrag bezahlen viele eine feste Hilfe für Einkauf und Haushalt. Welche Aufgaben das bei Diabetes sind und wann die Krankenkasse nach einem Klinikaufenthalt einspringt, lesen Sie auf der Seite Haushaltshilfe bei Diabetes. Ob Ihnen noch Guthaben zusteht, zeigt der Entlastungsbetrag-Rechner.

Ab Pflegegrad 2 lassen sich außerdem bis zu 40 % der Pflegesachleistung über den Umwandlungsanspruch für anerkannte Alltagshilfe einsetzen; was das in Ihrem Fall bedeutet, zeigt der Umwandlungsanspruch-Rechner. Nur bei diesem Budget verringert sich das Pflegegeld anteilig. Die Nutzung von Entlastungsbetrag und stundenweiser Verhinderungspflege führt zu keiner Reduzierung des Pflegegeldes.

Stellen Sie den Antrag, sobald Messen, Spritzen oder die Fußpflege nicht mehr allein klappen, und starten Sie gleichzeitig das Tagebuch. Hintergrund zur Erkrankung bietet der Ratgeber Diabetes im Alter.

Möchten Sie Entlastung bei Einkauf, Kochen und Wegen? Fragen Sie unverbindlich an. Wir klären mit Ihnen, welcher Weg passt.