Behandlungspflege: was dazugehört und wer sie bezahlt

Behandlungspflege sind medizinische Leistungen, die ein Arzt verordnet und eine Pflegefachkraft zu Hause ausführt. Bezahlt werden sie von der Krankenkasse nach § 37 SGB V, nicht von der Pflegekasse.

Das ist die wichtigste Nachricht für viele: Ein Pflegegrad ist keine Voraussetzung. Wer nach einer Operation täglich einen Verbandwechsel braucht, bekommt ihn auch ohne Pflegegrad. Umgekehrt ersetzt Behandlungspflege nicht die Leistungen der Pflegekasse, beides läuft nebeneinander und aus verschiedenen Töpfen.

Die häufigsten verordneten Leistungen:

Bereich	Beispiele
Medikamente	Stellen der Wochenbox, Gabe und Kontrolle der Einnahme
Injektionen	Insulin, Blutverdünner, subkutane Spritzen
Wunden	Verbandwechsel, Versorgung chronischer Wunden, Dekubitus
Messungen	Blutzucker, Blutdruck, Gewicht bei Herzschwäche
Hilfsmittel am Körper	Kompressionsstrümpfe an- und ausziehen, Katheter- und Stomaversorgung
Weitere	Absaugen, Sondenkost, Anleitung von Angehörigen zur eigenen Übernahme

Ausgeführt wird sie von examinierten Pflegefachkräften eines ambulanten Pflegedienstes. Für einzelne Leistungen können Angehörige angeleitet werden, sie danach selbst zu übernehmen. Auch diese Anleitung ist eine verordnungsfähige Leistung.

Drei Begriffe, drei Zuständigkeiten. Diese Tabelle klärt die meisten Missverständnisse:

	Behandlungspflege	Grundpflege	Alltagshilfe
Was	Injektion, Verband, Medikamente	Waschen, Anziehen, Essen reichen	Haushalt, Einkauf, Begleitung
Wer führt aus	Pflegefachkraft	Pflegedienst oder Angehörige	Alltagsbegleiter
Wer zahlt	Krankenkasse	Pflegekasse	Pflegekasse
Grundlage	ärztliche Verordnung	Pflegegrad	Pflegegrad
Ab Pflegegrad	keiner nötig	2	1

In der Praxis greifen sie ineinander. Eine typische Woche kann so aussehen: Der Pflegedienst kommt morgens für Insulin und Verband, die Alltagsbegleitung zweimal wöchentlich für Haushalt, Einkauf und Begleitung zum Arzt. Bezahlt wird das eine von der Kranken-, das andere von der Pflegekasse.

Der Weg läuft immer über den Arzt:

1. Verordnung ausstellen lassen. Haus- oder Facharzt stellt sie aus, mit Angabe der Leistung, der Häufigkeit und des Zeitraums.
2. Bei der Krankenkasse einreichen. Innerhalb weniger Tage nach Ausstellung, meist übernimmt das der Pflegedienst.
3. Genehmigung abwarten. Die Kasse prüft und genehmigt, häufig zunächst für einen kürzeren Zeitraum.
4. Verlängern lassen. Läuft die Behandlung weiter, stellt der Arzt eine Folgeverordnung aus, bevor die alte endet.

Die Leistung selbst übernimmt die Krankenkasse. Für Versicherte ab 18 Jahren fällt eine gesetzliche Zuzahlung an:

• 10 Prozent der Kosten je Tag, begrenzt auf die ersten 28 Tage im Kalenderjahr,
• zusätzlich 10 € je Verordnung.

Wer die individuelle Belastungsgrenze erreicht, kann sich für den Rest des Jahres von Zuzahlungen befreien lassen. Die Grenze liegt bei zwei Prozent der jährlichen Bruttoeinnahmen, bei chronisch Kranken bei einem Prozent. Den Antrag stellen Sie bei Ihrer Krankenkasse, Belege sammeln lohnt sich.

Besteht zusätzlich ein Pflegegrad, laufen zwei Systeme nebeneinander, ohne sich zu kürzen:

1. Krankenkasse: die verordnete Behandlungspflege.
2. Pflegekasse: ab Pflegegrad 1 der Entlastungsbetrag von 131 € im Monat für Haushalt und Betreuung, ab Pflegegrad 2 zusätzlich Pflegegeld oder Sachleistungen, Umwandlungsanspruch und Verhinderungspflege.

Wer bisher keinen Pflegegrad hat, aber dauerhaft Unterstützung braucht, sollte ihn beantragen: Pflegegrad beantragen. Eine Einschätzung vorab gibt der Pflegegradrechner.