Häusliche Krankenpflege: Anspruch, Formen und Antrag

Häusliche Krankenpflege ist Pflege in der eigenen Wohnung, die ein Arzt verordnet und die Krankenkasse bezahlt (§ 37 SGB V). Sie ist etwas anderes als die Leistungen der Pflegekasse und setzt keinen Pflegegrad voraus.

Der häufigste Anlass ist eine Situation, die vorübergehend ist: nach einer Operation, nach einem Krankenhausaufenthalt, bei einer akuten Erkrankung. Genau dann greift dieser Anspruch, während die Pflegekasse erst bei dauerhaftem Bedarf einsetzt.

Welche Leistungen bewilligt werden, hängt vom Zweck der Verordnung ab:

Form	Zweck	Umfasst
Krankenhausvermeidungspflege	Eine Klinikaufnahme wird dadurch vermieden oder verkürzt	Behandlungspflege, Grundpflege und hauswirtschaftliche Versorgung
Sicherungspflege	Die ärztliche Behandlung zu Hause soll gelingen	in der Regel nur Behandlungspflege
Unterstützungspflege	Schwere Erkrankung oder akute Verschlimmerung, etwa nach einer Operation	Grundpflege und hauswirtschaftliche Versorgung

Der Unterschied ist im Alltag wichtig: Wer nur eine Sicherungspflege verordnet bekommt, erhält meist ausschließlich die medizinischen Leistungen. Haushalt und Betreuung laufen dann über einen anderen Weg, nämlich über die Pflegekasse und den Entlastungsbetrag.

Drei Bedingungen müssen zusammenkommen:

• Ärztliche Verordnung. Ohne sie geht nichts, sie ist der Einstieg in die Leistung.
• Versorgung ist zu Hause möglich. Der Anspruch besteht in der eigenen Wohnung, ebenso in betreuten Wohnformen und in bestimmten Fällen an anderen geeigneten Orten.
• Niemand im Haushalt kann die Pflege übernehmen. Bei Grundpflege und Hauswirtschaft prüft die Kasse das. Für die reine Behandlungspflege gilt diese Einschränkung nicht.

Ein Pflegegrad ist ausdrücklich keine Voraussetzung. Umgekehrt schließt ein bestehender Pflegegrad die häusliche Krankenpflege nicht aus: Die medizinischen Leistungen laufen weiter über die Krankenkasse.

Die Dauer richtet sich nach der Form:

1. Krankenhausvermeidungspflege: im Regelfall bis zu vier Wochen je Krankheitsfall. In begründeten Fällen verlängert die Kasse, wenn der Arzt es weiter für nötig hält.
2. Unterstützungspflege: ebenfalls zeitlich begrenzt, orientiert an der akuten Situation.
3. Sicherungspflege: so lange, wie die ärztliche Behandlung sie erfordert. Sie kann über Monate und Jahre laufen, etwa bei täglichen Insulingaben oder chronischen Wunden.

Praktisch heißt das: Die erste Verordnung ist oft kurz, danach folgen Folgeverordnungen. Achten Sie darauf, dass der Arzt die nächste ausstellt, bevor die laufende endet, sonst entsteht eine Lücke, die die Kasse nicht rückwirkend schließt.

1. Verordnung beim Arzt holen. Haus-, Fach- oder Krankenhausarzt bei der Entlassung. Bei einer Entlassung aus der Klinik kann die Verordnung dort direkt ausgestellt werden.
2. Pflegedienst wählen. Sie entscheiden, welcher ambulante Pflegedienst die Versorgung übernimmt.
3. Verordnung einreichen. Zügig nach Ausstellung bei der Krankenkasse, meist übernimmt das der Pflegedienst.
4. Genehmigung. Die Kasse prüft und bewilligt, oft zunächst für einen kürzeren Zeitraum als verordnet.

Die Zuzahlung beträgt für Versicherte ab 18 Jahren 10 Prozent der Kosten je Tag für längstens 28 Tage im Kalenderjahr, dazu 10 € je Verordnung. Wer die Belastungsgrenze erreicht, kann sich für den Rest des Jahres befreien lassen.

Auch hier gilt eine Frist von einem Monat ab Zugang des Bescheids. Drei Punkte helfen erfahrungsgemäß:

• Den Arzt einbeziehen. Eine ergänzende Begründung, warum die Versorgung zu Hause medizinisch nötig ist, wiegt schwer.
• Die Haushaltssituation schildern. Wenn die Ablehnung darauf beruht, dass jemand im Haushalt die Pflege übernehmen könnte, beschreiben Sie konkret, warum das nicht geht.
• Formlos widersprechen, Begründung nachreichen. So wahren Sie die Frist, auch wenn die Unterlagen noch fehlen.

Parallel lohnt der Blick auf den zweiten Topf: Besteht ein dauerhafter Bedarf, ist ein Pflegegrad der richtige Weg. Er greift dort, wo die Krankenkasse endet, und läuft nicht aus.

Die häufigste Lücke entsteht genau hier: Die Verordnung läuft aus, der Bedarf bleibt. Was dann trägt, kommt von der Pflegekasse:

Leistung	Höhe	Ab Pflegegrad
Entlastungsbetrag	131 € im Monat	1
Umwandlungsanspruch	bis 40 % der Sachleistung	2
stundenweise Verhinderungspflege	aus dem Jahresbetrag von 3.539 €	2

Wer den Antrag stellt, solange die Verordnung noch läuft, hat den Übergang meist ohne Lücke. Eine Einschätzung vorab gibt der Pflegegradrechner.