Pflegegrad bei PEG-Sonde: künstliche Ernährung im Gutachten

Kurz gesagt: Die Ernährung über eine Sonde ist ein eigener Prüfpunkt in Modul 4. Er zählt, wenn die Sondenernährung voraussichtlich mindestens sechs Monate täglich nötig ist und die Person sie nicht selbst durchführen kann. Hinzu kommen Punkte in Modul 5, etwa für Medikamente über die Sonde und die Pflege der Einstichstelle.

Sondenernährung braucht Zeit: Pumpe vorbereiten, Beutel anhängen, Sonde spülen. Für Haushalt und Besorgungen bleibt wenig übrig. Junior-Senior übernimmt Einkauf, Wäsche und Reinigung, begleitet zu Terminen und leistet Gesellschaft. Die Sondengabe selbst übernehmen wir nicht, sie bleibt bei Angehörigen oder dem Pflegedienst.

Im Prüfpunkt "Ernährung parenteral oder über Sonde" gibt es drei Stufen (Anlage 1 zu § 15 SGB XI):

Das wirkt auf den ersten Blick verkehrt, hat aber einen Grund: Wer teilweise noch über den Mund isst, braucht Hilfe bei beidem, bei der Sonde und beim Essen und Trinken. Wird fast nur über die Sonde ernährt, fällt die Hilfe beim Essen weitgehend weg. Sagen Sie dem Gutachter deshalb genau, ob und was noch geschluckt wird, auch wenn es nur kleine Mengen sind.

• Medikamente über die Sonde: Tabletten zerkleinern, auflösen und eingeben zählt bei der Medikation, nach Anzahl der Gaben am Tag.
• Einstichstelle: Kontrolle, Reinigung und Verbandswechsel an der PEG werden als Versorgung erfasst, nach Häufigkeit.
• Spülen und Pumpe: Beschreiben Sie, wer die Sonde spült, die Pumpe programmiert und bei Alarm reagiert.
• Termine: Begleitete Besuche bei Gastroenterologie, Hausarzt oder Ernährungsberatung zählen ebenfalls.

Zur Selbstversorgung gehört auch die Mundpflege. Wer nichts mehr isst, braucht oft gründliche Mundhygiene durch eine andere Person. Das wird bei der Körperpflege im Bereich des Kopfes erfasst.

Sondennahrung, Überleitsysteme und Ernährungspumpe werden in der Regel ärztlich verordnet und von der Krankenkasse übernommen, unabhängig vom Pflegegrad. Häufig liefert ein Versorgungsdienst die Materialien und weist Angehörige ein. Fragen Sie in der Klinik vor der Entlassung, wer die Versorgung organisiert. Pflegerische Aufgaben wie Verbandswechsel kann ein Pflegedienst übernehmen, wenn sie verordnet sind.

Bei Fieber, Rötung oder Ausfluss an der Einstichstelle, bei Erbrechen, Atemnot nach der Gabe oder wenn die Sonde herausgerutscht ist, wenden Sie sich sofort an den Arzt; bei Atemnot rufen Sie den Notruf 112.

Wird die PEG im Krankenhaus gelegt, entscheidet sich in den Tagen davor, ob der Start zu Hause gelingt. Klären Sie vor dem Entlasstag:

• Ist die Lieferung von Sondennahrung, Überleitsystemen und Pumpe für den ersten Tag zu Hause bestätigt?
• Wurden Sie oder ein Pflegedienst in Anhängen, Spülen und Pumpenbedienung eingewiesen?
• Liegt ein schriftlicher Ernährungsplan vor, mit Mengen, Laufzeiten und Spülmengen?
• Wer ist bei Problemen erreichbar, auch am Wochenende?
• Ist der Pflegegrad-Antrag gestellt und die Begutachtung in der Klinik angefragt?
• Sind Hilfsmittel wie Infusionsständer oder Pflegebett verordnet?

Der Sozialdienst der Klinik koordiniert diese Punkte meist gemeinsam mit dem Versorgungsdienst. Fragen Sie ruhig mehrmals nach; eine gute Übergabe erspart viel Unruhe in der ersten Woche.

Halten Sie in einem Pflegetagebuch fest, wann Sondenkost läuft, was noch über den Mund gegessen und getrunken wird, wie oft Medikamente über die Sonde gehen und wer die Einstichstelle versorgt. Legen Sie den Ernährungsplan, den Medikamentenplan und den Arztbrief zur PEG-Anlage bereit. Den Ablauf des Hausbesuchs beschreibt Begutachtung vorbereiten.

Wird noch geschluckt, aber mit Mühe, lesen Sie auch Pflegegrad bei Schluckstörungen; dort geht es um angedickte Kost und Hilfe beim Essen.

Steht im Gutachten bei der Sondenernährung "entfällt", obwohl täglich geholfen wird, lohnt ein Widerspruch innerhalb eines Monats. Den letzten Tag zeigt der Fristen-Rechner.

Ab Pflegegrad 1 stehen 131 € Entlastungsbetrag im Monat, 42 € für Pflegehilfsmittel zum Verbrauch und bis zu 4.180 € für Umbauten zur Verfügung. Ab Pflegegrad 2 gibt es Pflegegeld oder Pflegesachleistung und den gemeinsamen Jahresbetrag von 3.539 € für Verhinderungs- und Kurzzeitpflege.

Mit Pflegegrad ist für die Alltagshilfe in der Regel nichts selbst zu zahlen, solange die Hilfe im Rahmen der Budgets bleibt. Darüber hinaus zahlen Sie selbst. Abrechnen dürfen anerkannte oder zugelassene Anbieter. Bei gesetzlich Versicherten rechnen wir direkt mit der Pflegekasse ab, Sie strecken nichts vor; privat Versicherte erhalten eine Rechnung und reichen sie zur Erstattung ein.

Ab Pflegegrad 2 lassen sich außerdem bis zu 40 % der Pflegesachleistung über den Umwandlungsanspruch für anerkannte Alltagshilfe einsetzen; den möglichen Betrag zeigt der Umwandlungsanspruch-Rechner. Nur bei diesem Budget verringert sich das Pflegegeld anteilig. Die Nutzung von Entlastungsbetrag und stundenweiser Verhinderungspflege führt zu keiner Reduzierung des Pflegegeldes.

Stellen Sie den Antrag möglichst schon in der Klinik, wenn die PEG gelegt wird; Leistungen gelten ab dem Antragsmonat. Den Antrag können Sie mit Pflegegrad-Antrag online vorbereiten. Gemeinsame Zeit am Tisch bleibt übrigens wichtig, auch wenn kaum noch gegessen wird.

Möchten Sie Haushalt und Besorgungen abgeben? Fragen Sie unverbindlich an. Wir klären mit Ihnen, welcher Weg passt.