Geriatrische Reha: Anspruch, Antrag und die Zeit danach

Die geriatrische Rehabilitation ist eine Reha speziell für ältere Menschen, meist ab etwa 70 Jahren, die an mehreren Erkrankungen gleichzeitig leiden. Ihr Ziel ist, dass Sie nach einer Krankheit, einem Sturz oder einer Operation wieder möglichst selbstständig zu Hause leben können. Bei Rentnerinnen und Rentnern zahlt in der Regel die Krankenkasse. Den Antrag stellt die Hausarztpraxis oder, direkt nach einem Krankenhausaufenthalt, der Sozialdienst der Klinik.

Wird ein Antrag abgelehnt, können Sie innerhalb eines Monats Widerspruch einlegen. Und auch mit Pflegegrad haben Sie Anspruch auf Reha, denn im Gesetz gilt der Grundsatz „Reha vor Pflege“.

Anders als eine Reha nach einem einzelnen Eingriff schaut die geriatrische Reha auf den ganzen Menschen. Ein Team aus verschiedenen Berufen arbeitet zusammen:

• Ärztinnen und Ärzte mit geriatrischer Erfahrung prüfen Erkrankungen und Medikamente im Zusammenhang.
• Physiotherapie trainiert Gehen, Gleichgewicht, Kraft und das sichere Aufstehen.
• Ergotherapie übt Alltagstätigkeiten wie Anziehen, Waschen oder Kochen und berät zu Hilfsmitteln.
• Logopädie hilft bei Sprach- und Schluckstörungen, etwa nach einem Schlaganfall.
• Pflegefachkräfte fördern die Selbstständigkeit im Stationsalltag.
• Sozialdienst und Psychologie unterstützen bei der Planung für zu Hause und bei Ängsten.

Drei Formen der geriatrischen Reha

Eine geriatrische Reha kommt in Frage, wenn mehrere Punkte zusammenkommen:

• Höheres Lebensalter und mehrere Erkrankungen: etwa Herzschwäche, Diabetes, Arthrose und eine Gangunsicherheit gleichzeitig.
• Ein Verlust an Selbstständigkeit: Alltägliche Dinge wie Gehen, Waschen oder Einkaufen gelingen nicht mehr wie vorher, oder es droht Pflegebedürftigkeit.
• Reha-Fähigkeit: Sie sind körperlich und geistig belastbar genug, um an den Therapien teilzunehmen. Eine leichte Demenz schließt eine Reha nicht aus.
• Ein erreichbares Ziel: Ärztinnen und Ärzte erwarten, dass sich Ihre Lage durch die Reha verbessert, zum Beispiel wieder allein zur Toilette gehen oder ohne Hilfe einkaufen.

Typische Anlässe sind ein Bruch nach einem Sturz, ein Schlaganfall, ein längerer Krankenhausaufenthalt mit deutlichem Kräfteverlust oder ein schleichender Abbau, der zu Hause bemerkt wird. Ob die Voraussetzungen bei Ihnen vorliegen, beurteilt die Ärztin oder der Arzt.

Das Pflegeversicherungsgesetz verpflichtet die Pflegekassen, in jedem Einzelfall zu prüfen, ob eine Reha Pflegebedürftigkeit vermeiden, verringern oder hinauszögern kann (§ 31 SGB XI). Für Sie heißt das:

• Ein Pflegegrad schließt eine Reha nicht aus. Auch mit Pflegegrad 3 oder 4 kann eine Reha sinnvoll sein, wenn sie Ihre Selbstständigkeit verbessert.
• Die Begutachtung kann zur Reha führen. Stellt der Medizinische Dienst bei der Pflegebegutachtung fest, dass eine Reha helfen würde, gibt er eine Empfehlung ab. Mit Ihrer Zustimmung leitet die Pflegekasse sie an den zuständigen Reha-Träger weiter. Die Empfehlung gilt dann als Antrag.
• Sie entscheiden mit. Eine Reha ist ein Angebot. Niemand kann Sie zwingen, sie anzutreten.

Wie die Pflegebegutachtung abläuft, erklärt der Ratgeber Pflegegrad beantragen.

Weg 1: Direkt aus dem Krankenhaus (Anschlussreha)

Nach einem Krankenhausaufenthalt organisiert in der Regel der Sozialdienst der Klinik die Reha. Sie beginnt meist kurz nach der Entlassung, oft innerhalb von zwei Wochen. Sprechen Sie den Sozialdienst früh an und sagen Sie, welche Klinik oder welche Form Sie sich wünschen.

Weg 2: Von zu Hause über die Hausarztpraxis

1. Gespräch in der Hausarztpraxis: Schildern Sie, was im Alltag nicht mehr geht und was sich verschlechtert hat. Ein kleines Tagebuch über ein, zwei Wochen hilft dabei.
2. Verordnung: Die Praxis füllt die Verordnung für medizinische Rehabilitation aus (Formular Muster 61) und beschreibt Erkrankungen, Einschränkungen und das Reha-Ziel.
3. Einreichen bei der Krankenkasse: Die Kasse prüft den Antrag. Bei der geriatrischen Reha prüft sie die medizinische Notwendigkeit in der Regel nicht erneut, wenn die Praxis sie mit geeigneten Testverfahren bestätigt hat.
4. Bescheid und Klinik: Die Kasse bewilligt und nennt eine Einrichtung. Sie dürfen Wünsche äußern, zum Beispiel eine Klinik in der Nähe von Angehörigen. Dieses Wunsch- und Wahlrecht ist gesetzlich verankert. Wählen Sie eine andere als die vorgesehene Einrichtung, können Mehrkosten auf Sie zukommen. Fragen Sie vorher bei der Kasse nach.

Wer die Kosten trägt

Landet der Antrag bei der falschen Stelle, muss diese ihn in der Regel an den zuständigen Träger weiterleiten. Sie verlieren dadurch keinen Anspruch.

Die Reha selbst bezahlt der Kostenträger. Gesetzlich Versicherte ab 18 Jahren leisten eine Zuzahlung von 10 € je Tag, bei ambulanter und stationärer Reha. Bei einer Anschlussreha direkt nach dem Krankenhaus ist die Zuzahlung auf höchstens 28 Tage im Kalenderjahr begrenzt, und die Tage im Krankenhaus werden angerechnet.

Wer mit seinen Zuzahlungen im Jahr die Belastungsgrenze erreicht, kann sich für den Rest des Jahres befreien lassen. Wie das geht, beschreibt der Ratgeber Zuzahlung und Belastungsgrenze.

Zwischen zwei Reha-Maßnahmen liegen in der Regel vier Jahre. Ist eine frühere Reha aus medizinischen Gründen dringend nötig, etwa nach einem neuen Sturz mit Bruch, ist das möglich. Die Ärztin oder der Arzt begründet das im Antrag.

Eine Ablehnung ist nicht das letzte Wort. Häufige Gründe sind fehlende Angaben im Antrag, eine angeblich fehlende Reha-Fähigkeit oder der Hinweis, ambulante Therapie reiche aus.

1. Frist beachten: Der Widerspruch muss innerhalb eines Monats nach Zugang des Bescheids bei der Kasse eingehen. Ein kurzer Satz genügt zunächst, die Begründung können Sie nachreichen.
2. Gründe erfragen: Fordern Sie das Gutachten des Medizinischen Dienstes an, falls eines erstellt wurde.
3. Ärztliche Stellungnahme: Bitten Sie die Hausarzt- oder Klinikpraxis, auf die Ablehnungsgründe einzugehen und das Reha-Ziel genau zu beschreiben.
4. Alltag schildern: Beschreiben Sie konkret, was seit der Erkrankung nicht mehr geht und was Sie mit der Reha wieder erreichen wollen.
5. Beratung nutzen: Pflegestützpunkte, Sozialverbände und unabhängige Patientenberatungen helfen beim Widerspruch.

Bleibt es bei der Ablehnung, ist eine Klage vor dem Sozialgericht möglich. Für Versicherte ist sie in der Regel gerichtskostenfrei. Lassen Sie sich vorher beraten, denn dieser Ratgeber ersetzt keine Rechtsberatung.

Die Wochen in der Reha sind eine gute Gelegenheit, die Rückkehr nach Hause vorzubereiten:

• Pflegegrad: Zeichnet sich ab, dass Sie zu Hause dauerhaft Hilfe brauchen, kann der Antrag schon aus der Reha-Einrichtung gestellt werden. Dafür gelten verkürzte Fristen, wie im Ratgeber Eilantrag Pflegegrad beschrieben.
• Hilfsmittel: Die Ergotherapie testet mit Ihnen, welche Hilfsmittel Sie brauchen. Rezept und Antrag sollten vor der Entlassung erledigt sein. Wie das läuft, lesen Sie unter Hilfsmittel beantragen.
• Abschlussgespräch: Fragen Sie, welche Übungen Sie zu Hause weitermachen sollen und ob Physio- oder Ergotherapie verordnet wird.
• Angehörige einbeziehen: Viele Einrichtungen bieten Gespräche oder Schulungen für Angehörige an. Nutzen Sie sie.

Der Tag der Rückkehr ist oft anstrengend. In der Reha war der Tag geregelt, zu Hause warten Einkauf, Wäsche und Post. Damit die Fortschritte nicht verloren gehen, braucht es in den ersten Wochen oft Unterstützung.

• Haushaltshilfe: Ohne Pflegegrad oder mit Pflegegrad 1 kann die Krankenkasse für eine begrenzte Zeit eine Haushaltshilfe zahlen, ab Pflegegrad 1 gibt es zusätzlich den Entlastungsbetrag von 131 € im Monat. Was gilt und wie Sie vorgehen, steht auf der Seite Haushaltshilfe nach der Reha.
• Kurzzeitpflege: Ist die Rückkehr noch nicht möglich, kann eine Kurzzeitpflege die Lücke schließen.
• In Bewegung bleiben: Regelmäßige Spaziergänge und die Übungen aus der Reha halten das Erreichte. Anregungen gibt der Ratgeber Sport und Bewegung im Alter.
• Sturzgefahr senken: Stolperfallen beseitigen, Licht verbessern, Haltegriffe anbringen. Tipps dazu im Ratgeber Sturzprophylaxe.

Junior-Senior übernimmt in dieser Zeit den Haushalt, kauft mit Ihnen ein, begleitet Sie zu Arzt- und Therapieterminen und geht mit Ihnen spazieren. Therapie und Pflege ersetzen wir nicht, aber wir sorgen dafür, dass im Alltag Zeit und Kraft für die Übungen bleibt.

• Haushaltshilfe nach der Reha
• Krankenhausaufenthalt vorbereiten: Checkliste
• Hilfsmittel von der Krankenkasse beantragen
• Pflegegrad beantragen
• Begleitung zum Arzt

Die Reha ist bewilligt und Sie möchten die Zeit danach planen? Stellen Sie hier Ihre unverbindliche Anfrage.