Hilfsmittel von der Krankenkasse beantragen: Rollator, Rollstuhl und Co.

Hilfsmittel wie Rollator, Rollstuhl oder Gehstützen bezahlt die Krankenkasse, wenn eine Ärztin oder ein Arzt sie verordnet. Mit dem Rezept gehen Sie zu einem Sanitätshaus, das einen Vertrag mit Ihrer Kasse hat. Das Sanitätshaus beantragt die Kostenübernahme, die Kasse entscheidet. Sie zahlen in der Regel 10 % zu, mindestens 5 und höchstens 10 € je Hilfsmittel.

Davon zu unterscheiden sind Pflegehilfsmittel, die die Pflegekasse ab Pflegegrad 1 ohne Rezept bezahlt, etwa Einmalhandschuhe oder ein Pflegebett. Sie sind im Ratgeber Pflegehilfsmittel und Pflegebox beschrieben.

Welche Kasse zahlt, hängt vom Zweck ab. Ein Hilfsmittel soll eine Behandlung sichern, einer Krankheit vorbeugen oder eine Behinderung ausgleichen. Ein Pflegehilfsmittel soll die Pflege erleichtern oder ein selbstständigeres Leben mit Pflegebedarf ermöglichen.

Manche Produkte liegen an der Grenze, etwa ein Duschhocker oder ein Pflegebett. Das ist kein Grund zur Sorge: Kranken- und Pflegekasse sitzen unter einem Dach und klären die Zuständigkeit untereinander. Stellen Sie den Antrag einfach bei Ihrer Kasse, sie leitet ihn bei Bedarf weiter.

Das Gesetz zählt eine ganze Reihe von Hilfsmitteln auf. Im Alltag älterer Menschen sind diese Gruppen besonders häufig:

• Gehen und Mobilität: Gehstock, Unterarmgehstützen, Rollator, Rollstuhl
• Bad und Toilette: Toilettensitzerhöhung, Badewannenlifter, Badewannenbrett
• Hören und Sehen: Hörgeräte, für Erwachsene Sehhilfen nur in bestimmten Ausnahmefällen
• Körper und Haut: Kompressionsstrümpfe, Bandagen, Orthesen, Einlagen
• Inkontinenz: Vorlagen und andere Inkontinenzhilfen

Nicht bezahlt werden in der Regel Gegenstände des täglichen Lebens, die auch Menschen ohne Einschränkung nutzen, etwa ein normaler Sessel oder eine gewöhnliche Matratze. Fest eingebaute Umbauten wie eine bodengleiche Dusche oder ein Treppenlift sind keine Hilfsmittel der Krankenkasse. Für sie gibt es ab Pflegegrad 1 den Zuschuss der Pflegekasse, beschrieben im Ratgeber Zuschuss für den Badumbau.

Das Hilfsmittelverzeichnis

Der Spitzenverband der Krankenkassen führt ein Hilfsmittelverzeichnis mit Produktgruppen und zehnstelligen Positionsnummern. Steht eine Positionsnummer auf dem Rezept, erleichtert das den Antrag. Das Verzeichnis ist aber nicht abschließend: Auch ein Hilfsmittel, das dort nicht gelistet ist, kann im Einzelfall bezahlt werden, wenn es medizinisch nötig ist.

1. Bedarf ansprechen: Schildern Sie in der Arztpraxis konkret, was im Alltag schwerfällt. Zum Beispiel: „Ich schaffe den Weg zum Bäcker nicht mehr ohne Pause und habe Angst zu stürzen.“
2. Rezept ausstellen lassen: Auf der Verordnung stehen die Diagnose, das Hilfsmittel und möglichst die Positionsnummer oder eine genaue Beschreibung. Reichen Sie das Rezept zügig ein: Beginnt die Versorgung nicht innerhalb von 28 Tagen nach Ausstellung, verliert es in der Regel seine Gültigkeit.
3. Sanitätshaus wählen: Fragen Sie Ihre Kasse, welche Sanitätshäuser oder Fachgeschäfte Vertragspartner sind. Nur dann übernimmt die Kasse die Kosten ohne Probleme.
4. Kostenvoranschlag: Das Sanitätshaus reicht Rezept und Kostenvoranschlag bei der Kasse ein. Bei manchen einfachen Hilfsmitteln ist keine Genehmigung nötig, dann geht es sofort.
5. Entscheidung der Kasse: Die Kasse bewilligt, lehnt ab oder fragt nach. Manchmal wird der Medizinische Dienst eingeschaltet.
6. Lieferung und Einweisung: Das Sanitätshaus liefert das Hilfsmittel, stellt es auf Sie ein und zeigt Ihnen, wie Sie es sicher benutzen. Diese Einweisung steht Ihnen zu.

Die Krankenkasse muss über einen Antrag zügig entscheiden, in der Regel innerhalb von drei Wochen. Holt sie ein Gutachten des Medizinischen Dienstes ein, verlängert sich die Frist auf fünf Wochen. Kann die Kasse die Frist nicht einhalten, muss sie Ihnen das rechtzeitig schriftlich und mit Begründung mitteilen.

Hält die Kasse diese Fristen ohne Begründung nicht ein, kann das rechtliche Folgen zu Ihren Gunsten haben. Welche genau, hängt vom Einzelfall ab. Kaufen Sie ein Hilfsmittel nicht auf eigene Faust, bevor Sie sich beraten haben, etwa bei der Kasse, einem Pflegestützpunkt oder einem Sozialverband.

Notieren Sie sich deshalb, wann das Sanitätshaus den Antrag eingereicht hat, und fragen Sie nach, wenn nach drei Wochen nichts gekommen ist.

Für Hilfsmittel der Krankenkasse gelten feste Regeln zur Zuzahlung:

Mehrkosten: Wünschen Sie ein Modell, das über das Notwendige hinausgeht, etwa ein besonders leichtes oder schickes, zahlen Sie den Unterschied selbst. Das Sanitätshaus muss Ihnen immer auch ein Modell ohne Aufpreis anbieten. Fragen Sie ausdrücklich danach.

Leihweise: Viele Hilfsmittel stellt die Kasse leihweise zur Verfügung. Reparaturen und Wartung übernimmt dann in der Regel die Kasse über das Sanitätshaus. Brauchen Sie das Hilfsmittel nicht mehr, geht es zurück.

Befreiung: Wer im Jahr mit allen Zuzahlungen die Belastungsgrenze erreicht, kann sich befreien lassen. Mehr dazu im Ratgeber Zuzahlung und Belastungsgrenze.

Eine Ablehnung beruht oft auf zu knappen Angaben. Mit einem gut begründeten Widerspruch lässt sie sich häufig noch ändern.

1. Frist einhalten: Der Widerspruch muss innerhalb eines Monats nach Zugang des Bescheids schriftlich bei der Kasse sein. Ein kurzer Satz reicht zunächst, die Begründung folgt später.
2. Begründung anfordern: Bitten Sie um das Gutachten des Medizinischen Dienstes, falls die Kasse sich darauf stützt.
3. Ärztliche Stellungnahme: Die Praxis erklärt, warum genau dieses Hilfsmittel nötig ist und was ohne es passieren würde, etwa ein höheres Sturzrisiko.
4. Alltag beschreiben: Schildern Sie Situationen: Wie weit kommen Sie ohne Rollator? Wie oft brauchen Sie Hilfe beim Aufstehen von der Toilette?
5. Unterstützung holen: Pflegestützpunkte, Sozialverbände und unabhängige Patientenberatungen helfen kostenlos oder gegen geringe Mitgliedsbeiträge.

Dieser Ratgeber ersetzt keine Rechtsberatung. Bei schwierigen Fällen lassen Sie sich beraten.

• Erst kaufen, dann fragen: Wer ein Hilfsmittel selbst kauft und danach das Rezept einreicht, bleibt oft auf den Kosten sitzen. Immer zuerst Verordnung und Genehmigung.
• Kein Vertragspartner: Kauft man bei einem Geschäft ohne Vertrag mit der eigenen Kasse, zahlt die Kasse in der Regel nicht oder nur einen Teil.
• Zu knappes Rezept: Eine Diagnose allein überzeugt die Kasse selten. Bitten Sie die Praxis, kurz zu beschreiben, was Sie ohne das Hilfsmittel nicht schaffen.
• Aufpreis ohne Not: Das Sanitätshaus empfiehlt ein Modell mit Aufpreis. Fragen Sie immer nach der Variante ohne Mehrkosten.
• Hilfsmittel aus der Klinik fehlt zu Hause: Nach Krankenhaus oder Reha sollte alles Nötige am Tag der Rückkehr da sein. Sprechen Sie den Sozialdienst früh darauf an, wie im Ratgeber Krankenhausaufenthalt vorbereiten beschrieben.

Ein Hilfsmittel hilft nur, wenn es auch benutzt wird. Viele Rollatoren stehen ungenutzt im Flur, weil sie falsch eingestellt sind oder weil das Üben fehlt. Diese Punkte helfen:

• Richtig einstellen lassen: Die Griffhöhe des Rollators passt, wenn die Arme beim Stehen leicht gebeugt sind. Das Sanitätshaus stellt das bei der Lieferung ein.
• Üben, wo es sicher ist: erst in der Wohnung, dann auf ebenen Wegen, später beim Einkauf. Bremsen, Hinsetzen und Bordsteine sollten Sie in Ruhe trainieren.
• Wohnung anpassen: Teppichkanten und Kabel beseitigen, damit Rollator oder Rollstuhl gut durchkommen. Tipps dazu im Ratgeber Sturzprophylaxe.
• Wartung im Blick behalten: Bremsen und Reifen prüfen lassen, Hörgeräte regelmäßig reinigen lassen.

Junior-Senior begleitet Sie auf Wunsch zum Sanitätshaus, geht mit Ihnen die ersten Wege mit dem neuen Rollator und kauft mit Ihnen ein. So wird das Hilfsmittel schneller zur Gewohnheit. Physio- oder Ergotherapie ersetzen wir nicht. Die Begleitung lässt sich ab Pflegegrad 1 über den Entlastungsbetrag von 131 € im Monat abrechnen.

• Pflegehilfsmittel: 42 € Pflegebox im Monat
• Zuschuss für Badumbau und Wohnumfeld
• Zuschüsse der Pflegekasse im Überblick
• Geriatrische Reha
• Einkaufshilfe

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