Pflegegrad bei Nieren­insuffizienz und Dialyse: was im Gutachten zählt

Kurz gesagt: Wer zur Dialyse muss, bekommt nicht automatisch einen Pflegegrad. Die Dialyse kann aber in Modul 5 deutlich ins Gewicht fallen, wenn jemand für die Termine im Zentrum Begleitung braucht oder bei einer Dialyse zu Hause Unterstützung nötig ist. Dazu kommen Hilfe bei Medikamenten und Trinkmenge sowie die Erschöpfung nach der Behandlung, die sich auf Körperpflege und Alltag auswirkt.

Wer an Dialysetagen fünf, sechs Stunden unterwegs ist, hat für Einkauf und Haushalt kaum Kraft. Junior-Senior übernimmt mit Pflegegrad Einkauf, Wäsche, Haushalt und Begleitung zu Arztterminen und rechnet direkt mit der Pflegekasse ab.

Modul 5 heißt "Bewältigung von und selbstständiger Umgang mit krankheits- oder therapiebedingten Anforderungen und Belastungen" und geht mit 20 % in das Ergebnis ein. Für Dialysepatienten sind mehrere Fragen wichtig:

Begleitung oder nur Fahrdienst?

Für die Bewertung kommt es darauf an, ob jemand persönliche Unterstützung braucht. Fährt ein Taxi oder Fahrdienst und die Person geht allein ins Zentrum, ist der Bedarf ein anderer, als wenn jemand bis zum Platz begleitet, beim Umziehen hilft und nach der Behandlung abholt, weil Kreislauf oder Orientierung nicht mitspielen. Beschreiben Sie das genau. Wer die Fahrten bezahlt, ist eine andere Frage: Fahrten zur Dialyse übernimmt in der Regel die Krankenkasse, wenn sie ärztlich verordnet und, soweit nötig, genehmigt sind.

Dialyse zu Hause

Bei der Bauchfelldialyse wird mehrmals täglich oder nachts mit einem Gerät gewechselt. Übernehmen Angehörige Beutelwechsel, Aufbau des Geräts oder die Pflege der Austrittsstelle, ist das zeit- und technikintensiv und wird nach Häufigkeit bewertet.

Nach der Dialyse fühlen sich viele Menschen erschöpft, schwindelig oder haben Krämpfe. Wenn an diesen Tagen Hilfe beim Duschen, Anziehen oder Essen nötig ist, gehört das in Modul 4. Wassereinlagerungen, Muskelschwäche oder eine begleitende Herzschwäche können Gehen und Treppensteigen in Modul 1 einschränken. Juckreiz, Schlafstörungen und gedrückte Stimmung sind häufig; brauchen Sie deswegen Unterstützung, kann das in Modul 3 einfließen. Schildern Sie, wie sich Dialysetage und dialysefreie Tage unterscheiden, denn der Gutachter kommt meist nur an einem Tag.

Viele Menschen stellen den Antrag erst, wenn zu Hause gar nichts mehr geht. Bei Niereninsuffizienz gibt es aber typische Zeitpunkte, an denen sich ein Antrag lohnt:

• Beginn der Dialyse: Die ersten Monate sind oft besonders anstrengend. Ist absehbar, dass Hilfe über mindestens sechs Monate nötig sein wird, kann der Antrag gestellt werden. Leistungen gelten in der Regel ab dem Antragsmonat.
• Wechsel zur Heimdialyse: Übernehmen Angehörige Aufgaben am Gerät, ändert sich der Bedarf in Modul 5 deutlich.
• Neue Folgeerkrankungen: Kommt eine Amputation, ein Schlaganfall oder eine Herzschwäche hinzu, kann eine Höherstufung sinnvoll sein.
• Nach einem Krankenhausaufenthalt: Der Sozialdienst hilft beim Antrag. Bis zur Entscheidung kann die Krankenkasse vorübergehend Haushaltshilfe nach § 38 SGB V zahlen.

Bei Diabetes als Ursache der Nierenschwäche lohnt auch ein Blick in den Ratgeber Pflegegrad bei Diabetes.

• Dialyseplan mitbringen: Tage, Uhrzeiten, Dauer, Fahrzeit und ob jemand begleitet.
• Termin abstimmen: Bitten Sie die Pflegekasse, den Besuch nicht auf einen Dialysetag zu legen, oder bewusst auf den Tag danach, wenn die Erschöpfung typisch ist.
• Pflegetagebuch führen: zwei Wochen lang, getrennt nach Dialysetagen und freien Tagen. Eine Vorlage gibt es unter Pflegetagebuch.
• Unterlagen: Medikamentenplan, Trinkprotokoll, Arztbriefe aus der Nephrologie, bei Heimdialyse das Behandlungsprotokoll.

Weitere Tipps zum Termin finden Sie im Ratgeber Begutachtung vorbereiten. Den Antrag stellen Sie über Pflegegrad-Antrag online. Passt der Bescheid nicht, haben Sie einen Monat Zeit für einen Widerspruch; Hilfe bieten Widerspruch erstellen und der Fristen-Rechner.

Mit Pflegegrad 1 gibt es 131 € Entlastungsbetrag im Monat, zum Beispiel für eine feste Hilfe an den Tagen nach der Dialyse, außerdem 42 € für Pflegehilfsmittel zum Verbrauch und bis zu 4.180 € für Umbauten. Ab Pflegegrad 2 kommen Pflegegeld oder Sachleistung und der gemeinsame Jahresbetrag von 3.539 € für Verhinderungs- und Kurzzeitpflege hinzu, mit dem Angehörige freie Stunden bekommen.

Ab Pflegegrad 2 lassen sich außerdem bis zu 40 % der Pflegesachleistung über den Umwandlungsanspruch für anerkannte Alltagshilfe einsetzen; was das in Ihrem Fall bedeutet, zeigt der Umwandlungsanspruch-Rechner. Nur bei diesem Budget verringert sich das Pflegegeld anteilig. Die Nutzung von Entlastungsbetrag und stundenweiser Verhinderungspflege führt zu keiner Reduzierung des Pflegegeldes.

Wie die Entlastung rund um Dialysetage konkret aussieht, beschreibt die Seite Haushaltshilfe bei Dialyse. Hintergrund zur Erkrankung gibt der Ratgeber Niereninsuffizienz und Dialyse.

Schreiben Sie Ihren Dialyseplan mit Fahrzeiten auf und stellen Sie den Antrag. Wenn Sie an den anstrengenden Tagen Hilfe im Haushalt möchten, fragen Sie unverbindlich an. Wir klären mit Ihnen, welcher Weg passt.