Pflegegrad bei Stoma: wie der künstliche Darmausgang im Gutachten zählt

Kurz gesagt: Das Stoma selbst ist kein Grund für einen Pflegegrad. Punkte entstehen erst, wenn Sie beim Leeren und Wechseln des Beutels, bei der Hautpflege rund um die Öffnung oder bei Undichtigkeiten regelmäßig Hilfe brauchen. Wer das Stoma sicher allein versorgt, gilt in diesem Punkt als selbstständig.

Mit frischer Bauchnarbe und Stoma ist schweres Heben über Wochen tabu. Wasserkästen, Wäschekörbe und Staubsauger werden zum Problem. Junior-Senior übernimmt Einkauf, Wäsche und Hausarbeit und begleitet Sie zu Arzt und Stomasprechstunde. Die Versorgung des Stomas selbst übernehmen wir nicht, sie bleibt bei Ihnen, Angehörigen, dem Pflegedienst oder der Stomatherapie.

Die Begutachtung folgt den sechs Modulen nach § 15 SGB XI. Für die Stomaversorgung sind zwei davon wichtig:

In Modul 5 zählt, wie oft am Tag, in der Woche oder im Monat jemand helfen muss. Schreiben Sie deshalb genau auf, wie häufig die Platte gewechselt wird und wer das übernimmt. Ob ein Handgriff in Modul 4 oder 5 eingeordnet wird, entscheidet der Gutachter. Ihre Aufgabe ist, nichts wegzulassen.

Wenn die Hände oder die Augen nicht mehr mitspielen

Viele Menschen mit Stoma könnten die Versorgung grundsätzlich selbst, scheitern aber an anderem: zitternde Hände, Arthrose in den Fingern, schlechtes Sehen, ein Bauch, auf den man nicht gut blicken kann. Sagen Sie dem Gutachter nicht nur, dass Sie Hilfe brauchen, sondern auch warum. Das macht die Angabe nachvollziehbar.

Undichtigkeiten und nächtliche Wechsel

Ein Beutel, der nachts undicht wird, bedeutet Bettwäsche, Nachthemd und Haut auf einmal. Das ist Hilfe in der Selbstversorgung und belastet Angehörige stark. Notieren Sie jede solche Nacht.

Nach einer Darmoperation wird ein Stoma oft nur für einige Monate angelegt und dann zurückverlegt. Ein Pflegegrad setzt aber voraus, dass der Hilfebedarf voraussichtlich mindestens sechs Monate besteht (§ 14 Abs. 1 SGB XI). Gezählt wird ab Beginn der Einschränkung, nicht ab dem Tag der Begutachtung.

• Rückverlegung geplant: Hängt Ihr Hilfebedarf allein am Stoma, kann die Sechs-Monats-Grenze knapp werden. Häufig kommen aber Chemotherapie, Gewichtsverlust oder Schwäche hinzu. Schildern Sie das Gesamtbild.
• Dauerhaftes Stoma: Hier ist die Dauer meist kein Thema. Es zählt allein, wie viel Hilfe nötig ist.
• Befristung: Erwartet die Pflegekasse eine Besserung, kann sie den Pflegegrad befristen (§ 33 Abs. 1 SGB XI). Die Leistungen bis dahin bleiben Ihnen.

Für die ersten Wochen nach der Klinik ohne Pflegegrad kann die Krankenkasse eine Haushaltshilfe zahlen. Was dabei hilft, steht auf Haushaltshilfe nach Darm-OP. Ob die Krankenkasse oder die Pflegekasse zuständig ist, prüft der Haushaltshilfe-Check.

Beutel, Basisplatten, Hautschutz und Zubehör sind Hilfsmittel der Krankenkasse nach § 33 SGB V. Sie bekommen sie auf Rezept über ein Sanitätshaus oder einen Versorger, unabhängig vom Pflegegrad. Die 42 € für Pflegehilfsmittel zum Verbrauch sind dafür nicht gedacht. Damit lassen sich aber Einmalhandschuhe, Bettschutzeinlagen und Desinfektionsmittel bezahlen, die bei der Versorgung zu Hause anfallen.

Über Ausscheidungen spricht kaum jemand gern, schon gar nicht mit Fremden. Ein schriftliches Protokoll nimmt Ihnen das Erklären ab. Ergänzen Sie Ihr Pflegetagebuch um diese Punkte:

• wie oft am Tag der Beutel geleert oder gewechselt wird und von wem
• wie oft die Basisplatte erneuert wird und wie lange das dauert
• Undichtigkeiten mit Uhrzeit, Wäschewechsel, Duschen danach
• gerötete oder wunde Haut, Rücksprache mit Stomatherapie oder Hausarzt
• Termine in Stomasprechstunde, Chirurgie oder Onkologie mit Begleitung
• Mahlzeiten, die wegen des Stomas angepasst oder vorbereitet werden

Legen Sie Arztbriefe, das Rezept für das Stomamaterial und den Medikamentenplan bereit. Weitere Tipps für den Termin finden Sie unter Begutachtung vorbereiten. Den Antrag stellen Sie formlos oder mit Pflegegrad-Antrag online.

Prüfen Sie im Gutachten, ob die Stomaversorgung überhaupt erwähnt ist und mit welcher Häufigkeit. Steht dort "selbstständig", obwohl Ihr Partner jeden zweiten Tag die Platte wechselt, ist ein Widerspruch innerhalb eines Monats sinnvoll. Den Entwurf erstellen Sie mit Widerspruch erstellen, den Fristablauf zeigt der Fristen-Rechner. Ist neben dem Stoma eine Blasenschwäche oder ein Katheter Thema, lesen Sie auch Pflegegrad bei Inkontinenz.

Pflegegrad 1 bringt 131 € Entlastungsbetrag im Monat für anerkannte Hilfe im Alltag, 42 € für Verbrauchsmaterial und bis zu 4.180 € für Umbauten, zum Beispiel ein Waschbecken in Sitzhöhe für den Beutelwechsel oder eine bodengleiche Dusche. Ab Pflegegrad 2 kommen Pflegegeld oder Pflegesachleistung und der gemeinsame Jahresbetrag von 3.539 € für Verhinderungs- und Kurzzeitpflege hinzu.

Mit Pflegegrad ist für die Alltagshilfe in der Regel nichts selbst zu zahlen, solange die Hilfe im Rahmen der Budgets bleibt. Darüber hinaus zahlen Sie selbst. Abrechnen dürfen anerkannte oder zugelassene Anbieter. Bei gesetzlich Versicherten rechnen wir direkt mit der Pflegekasse ab, Sie strecken nichts vor; privat Versicherte erhalten eine Rechnung und reichen sie zur Erstattung ein.

Ab Pflegegrad 2 lassen sich außerdem bis zu 40 % der Pflegesachleistung über den Umwandlungsanspruch für anerkannte Alltagshilfe einsetzen; was das in Ihrem Fall bedeutet, zeigt der Umwandlungsanspruch-Rechner. Nur bei diesem Budget verringert sich das Pflegegeld anteilig. Die Nutzung von Entlastungsbetrag und stundenweiser Verhinderungspflege führt zu keiner Reduzierung des Pflegegeldes.

Stellen Sie den Antrag, sobald absehbar ist, dass die Hilfe länger dauert, und führen Sie zwei Wochen Protokoll. Steht hinter dem Stoma eine Krebserkrankung, finden Sie Hinweise zur Begutachtung während der Therapie unter Pflegegrad bei Krebs.

Soll jemand Einkauf, Wäsche und schwere Hausarbeit übernehmen, solange Sie sich schonen? Fragen Sie unverbindlich an. Wir klären mit Ihnen, welcher Weg passt.