Pflegegrad nach Oberschenkelhalsbruch: beantragen, bevor die Entlassung kommt

Kurz gesagt: Stellen Sie den Antrag möglichst noch während des Krankenhaus- oder Reha-Aufenthalts, denn Leistungen gibt es frühestens ab dem Monat, in dem der Antrag eingeht. Ein Pflegegrad setzt voraus, dass die Hilfe voraussichtlich mindestens sechs Monate nötig ist. Der Gutachter bewertet deshalb nicht nur den Zustand direkt nach der Operation, sondern auch, was nach der Reha zu erwarten ist.

Die ersten Wochen nach der Entlassung sind die schwierigsten: Einkaufen geht noch nicht, Wäsche bleibt liegen, der Weg zur Physiotherapie ist allein zu weit. Junior-Senior übernimmt Haushalt, Einkauf und Begleitung zu Terminen. Ohne Pflegegrad kann nach dem Klinikaufenthalt oft die Krankenkasse eine Haushaltshilfe zahlen, mit Pflegegrad läuft es über die Budgets der Pflegekasse. Wir sind kein Pflegedienst: Waschen, Verbände und Thrombosespritzen bleiben beim Pflegedienst oder bei Angehörigen.

Viele Familien warten ab, ob die Reha noch etwas bewirkt. Das kostet Geld, denn rückwirkend vor dem Antragsmonat zahlt die Pflegekasse nichts (§ 33 Abs. 1 SGB XI). Besser: Antrag sofort stellen, Begutachtung zum passenden Zeitpunkt.

• Sozialdienst der Klinik ansprechen: Er meldet den Antrag an die Pflegekasse und plant die Entlassung mit. Ein formloser Anruf bei der Pflegekasse genügt ebenfalls, das Datum zählt.
• Begutachtung in der Klinik: Ist die Versorgung nach der Entlassung offen, muss der Medizinische Dienst spätestens am fünften Arbeitstag nach Antragseingang begutachten (§ 18a Abs. 5 SGB XI). Wie Sie dieses Eilverfahren auslösen, steht im Ratgeber Eilantrag Pflegegrad.
• Nach der Reha nachbegutachten lassen: Eine Einschätzung in der Klinik ist oft vorläufig. Zeigt sich zu Hause, dass mehr Hilfe nötig ist, kann ein Antrag auf Höherstufung folgen.

Den Antrag können Sie auch mit Pflegegrad-Antrag online vorbereiten.

Ein Bruch heilt, die Selbstständigkeit kann zurückkommen. Deshalb fragt der Gutachter: Wird die Hilfe voraussichtlich mindestens sechs Monate gebraucht? Gezählt wird ab dem Beginn der Einschränkung, also ab dem Sturz, nicht ab dem Begutachtungstag.

Ist eine deutliche Besserung zu erwarten, kann die Pflegekasse den Pflegegrad befristen, höchstens auf drei Jahre (§ 33 Abs. 1 SGB XI). Das ist kein Nachteil: Sie erhalten die Leistungen in der schwierigen Zeit, und danach wird neu geprüft. Wird später herabgestuft, obwohl es Ihnen nicht besser geht, hilft der Ratgeber Pflegegrad herabgestuft.

Bewertet werden sechs Bereiche nach § 15 SGB XI. Nach einem Oberschenkelhalsbruch stehen meist diese im Vordergrund:

Selbstversorgung: der Unterkörper ist das Nadelöhr

Mit neuer Hüfte oder frisch verschraubtem Knochen gelingt das Bücken oft nicht. Strümpfe anziehen, Füße waschen, in die Dusche steigen, von der Toilette aufstehen: Genau hier entsteht nach dem Bruch Hilfebedarf. Hat der Operateur Bewegungen eingeschränkt, etwa tiefes Beugen der Hüfte, sagen Sie das dem Gutachter und zeigen Sie die Hilfsmittel wie Strumpfanzieher oder Toilettensitzerhöhung.

Mobilität: Umsetzen und Treppe

Bewertet wird das Fortbewegen in der Wohnung und das Treppensteigen, nicht der Spaziergang draußen. Wer nur mit Begleitung sicher vom Bett zum Bad kommt oder für die Treppe zur Schlafzimmeretage eine Person braucht, sollte das genau beschreiben.

Verwirrtheit nach der Operation

Ältere Menschen sind nach einer Hüftoperation manchmal tage- oder wochenlang verwirrt. Das kann vorübergehen. Hält es an, gehört es in Modul 2 oder 3. Berichten Sie, ob die Orientierung zu Hause besser oder schlechter geworden ist.

Beginnen Sie das Pflegetagebuch am Entlassungstag. Gerade nach einem Bruch ändert sich viel von Woche zu Woche, und der Gutachter will den typischen Bedarf sehen. Halten Sie fest:

• wer beim Aufstehen, Gehen zum Bad und auf der Treppe geholfen hat
• Hilfe beim Anziehen von Hose, Kompressionsstrümpfen und Schuhen
• Duschen oder Waschen am Waschbecken, mit wie viel Unterstützung
• Thrombosespritzen, Schmerzmittel, Kontrolle der Narbe
• Fahrten zu Physiotherapie, Chirurgie und Hausarzt mit Begleitung
• Nächte mit Unruhe, Verwirrtheit oder Angst vor dem Aufstehen

Legen Sie Entlassbrief, Reha-Bericht und Medikamentenplan bereit. Weitere Tipps stehen unter Begutachtung vorbereiten.

Die Pflegekasse muss in der Regel innerhalb von 25 Arbeitstagen entscheiden (§ 18c SGB XI). Die Zeit dazwischen lässt sich überbrücken:

• Haushaltshilfe der Krankenkasse: Nach einem Krankenhausaufenthalt zahlt die Krankenkasse nach § 38 SGB V in der Regel bis zu vier Wochen eine Haushaltshilfe, wenn noch kein Pflegegrad ab 2 vorliegt. Die Zuzahlung beträgt 10 % je Tag, mindestens 5 und höchstens 10 €. Was Sie in Ihrem Fall zuzahlen, zeigt der Zuzahlungs-Rechner. Mehr zur Hilfe nach der Hüftoperation steht auf Haushaltshilfe nach Hüft-OP.
• Kurzzeitpflege ohne Pflegegrad: Reicht die Hilfe zu Hause nicht, kommt Kurzzeitpflege der Krankenkasse nach § 39c SGB V infrage. Den Unterschied zur Kurzzeitpflege der Pflegekasse erklärt der Ratgeber Kurzzeitpflege.
• Hilfsmittel vor der Entlassung: Rollator, Toilettensitzerhöhung und Duschhocker lassen Sie am besten noch in der Klinik verordnen.

Wer welchen Weg zahlt, prüft der Haushaltshilfe-Check in wenigen Fragen.

Schon Pflegegrad 1 bringt 131 € Entlastungsbetrag im Monat, 42 € für Pflegehilfsmittel zum Verbrauch und bis zu 4.180 € Zuschuss für Umbauten, etwa einen Haltegriff an der Toilette oder eine bodengleiche Dusche. Ab Pflegegrad 2 kommen Pflegegeld oder Pflegesachleistung und der gemeinsame Jahresbetrag von 3.539 € für Verhinderungs- und Kurzzeitpflege hinzu.

Mit Pflegegrad ist für die Alltagshilfe in der Regel nichts selbst zu zahlen, solange die Hilfe im Rahmen der Budgets bleibt. Darüber hinaus zahlen Sie selbst. Abrechnen dürfen anerkannte oder zugelassene Anbieter. Bei gesetzlich Versicherten rechnen wir direkt mit der Pflegekasse ab, Sie strecken nichts vor; privat Versicherte erhalten eine Rechnung und reichen sie zur Erstattung ein.

Ab Pflegegrad 2 lassen sich außerdem bis zu 40 % der Pflegesachleistung über den Umwandlungsanspruch für anerkannte Alltagshilfe einsetzen; was das in Ihrem Fall bedeutet, zeigt der Umwandlungsanspruch-Rechner. Nur bei diesem Budget verringert sich das Pflegegeld anteilig. Die Nutzung von Entlastungsbetrag und stundenweiser Verhinderungspflege führt zu keiner Reduzierung des Pflegegeldes.

Passt der Bescheid nicht zu dem, was Sie zu Hause erleben, können Sie innerhalb eines Monats Widerspruch einlegen. Den letzten Tag berechnet der Fristen-Rechner.

Rufen Sie heute noch die Pflegekasse an oder bitten Sie den Sozialdienst um den Antrag, und planen Sie die Hilfe für die ersten Tage zu Hause. Hintergrund zu Operation, Reha und Heilung lesen Sie im Ratgeber Oberschenkelhalsbruch im Alter, Tipps gegen den nächsten Sturz unter Sturzprophylaxe.

Soll zum Entlasstag jemand für Einkauf, Wäsche und Wege da sein? Fragen Sie unverbindlich an. Wir klären mit Ihnen, welcher Weg passt.