Pflegegrad bei Long Covid und ME/CFS: was bei der Begutachtung zählt

Ja, wenn die Einschränkungen voraussichtlich mindestens sechs Monate bestehen. Bewertet wird nach § 14 und § 15 SGB XI nicht die Diagnose, sondern wie selbstständig Sie im Alltag sind. Bei Long Covid und ME/CFS zählt deshalb nicht, ob Sie eine Tätigkeit einmal schaffen, sondern ob Sie sie regelmäßig schaffen, ohne danach zusammenzubrechen.

Den Pflegegrad legt die Pflegekasse nach der Begutachtung fest. Ihre Aufgabe ist es, die Belastungsintoleranz so zu beschreiben, dass sie im Gutachten ankommt.

Mit Pflegegrad übernimmt Junior-Senior Einkäufe, Wäsche, Putzen und Kochen, ruhig und in Absprache, damit Ihre Energie für das Wichtige bleibt. Wir rechnen direkt mit der Pflegekasse ab.

Begutachtet werden sechs Module. Bei Long Covid und ME/CFS sind oft diese Fragen wichtig:

Von Modul 2 und 3 zählt nur das höher bewertete. Haushaltsführung und Einkaufen werden zwar abgefragt, fließen aber nicht in die Punkte ein.

Belastungsintoleranz erklären

Typisch für ME/CFS ist die Verschlechterung nach Anstrengung, oft zeitverzögert und über Tage. Für den Gutachter ist das schwer zu erkennen, wenn er Sie nur eine Stunde sieht. Beschreiben Sie deshalb immer drei Dinge: Was Sie tun, wie oft es am Tag oder in der Woche gelingt und was danach passiert. "Ich kann duschen, muss danach aber den Rest des Tages liegen und brauche am nächsten Tag Hilfe beim Anziehen" sagt mehr als "Duschen geht".

Mehr zur Erkrankung selbst lesen Sie im Ratgeber Long Covid und ME/CFS.

Der Besuch selbst kann anstrengend sein. Sie dürfen den Rahmen mitgestalten:

• Uhrzeit wählen. Bitten Sie die Pflegekasse um einen Termin zu einer Tageszeit, die für Sie am ehesten machbar ist, und sagen Sie, warum.
• Liegend teilnehmen. Sie müssen nicht aufstehen oder am Tisch sitzen, wenn Ihnen das schadet. Sagen Sie das zu Beginn.
• Abdunkeln und leise sprechen. Wenn Licht und Geräusche Sie belasten, dürfen Sie das ansprechen.
• Eine Vertrauensperson sprechen lassen. Ein Angehöriger kann die meisten Fragen beantworten, Sie ergänzen nur, wo nötig.
• Nichts vorführen, was schadet. Wenn eine Bewegung Sie in einen Crash bringen würde, beschreiben Sie sie lieber, als sie zu zeigen.
• Folgen festhalten. Verschlechtert sich Ihr Zustand nach dem Termin, notieren Sie das. Es kann bei einem Widerspruch wichtig sein.

Allgemeine Hinweise zum Ablauf stehen im Ratgeber MD-Begutachtung vorbereiten.

1. Antrag stellen. Ein formloser Antrag bei der Pflegekasse reicht, auch ein Anruf eines Angehörigen. Leistungen gelten in der Regel ab dem Antragsmonat. Online geht es mit dem Werkzeug Pflegegrad-Antrag.
2. Gutachten anfordern und lesen. Prüfen Sie, ob die Belastungsintoleranz und ihre Folgen beschrieben sind.
3. Widerspruch innerhalb eines Monats. Begründen Sie mit Ihrem Tagebuch und Arztberichten, wo das Gutachten Ihren Alltag nicht trifft. Hilfe bietet das Werkzeug Pflegegrad-Widerspruch.

Verschlechtert sich der Zustand dauerhaft, können Sie eine Höherstufung beantragen. Wenn Sie sich unsicher sind, ob die sechs Monate erreicht sind, lassen Sie sich von der Pflegeberatung Ihrer Kasse beraten.

Ab Pflegegrad 2 können bis zu 40 Prozent der Pflegesachleistung über den Umwandlungsanspruch für Hilfe im Alltag genutzt werden. Nur bei diesem Budget verringert sich das Pflegegeld anteilig. Die Nutzung von Entlastungsbetrag und stundenweiser Verhinderungspflege führt zu keiner Reduzierung des Pflegegeldes.

Wann die Krankenkasse vorübergehend eine Haushaltshilfe zahlt und wie eine Haushaltshilfe auf Pacing Rücksicht nimmt, steht im Ratgeber Haushaltshilfe bei Long Covid.

Für den Gutachter ist eine kurze Beschreibung eines typischen Tages oft hilfreicher als eine lange Liste von Diagnosen. Halten Sie sie einfach. Wenn Sie das Schreiben zu viel Kraft kostet, kann ein Angehöriger das nach Ihren Worten tun.

• Morgens: Wann und wie stehen Sie auf? Wer hilft beim Waschen oder Anziehen? Wie lange müssen Sie danach ruhen?
• Mittags: Wer bereitet das Essen zu? Können Sie am Tisch sitzen oder essen Sie im Liegen?
• Nachmittags: Was ist an Aktivität möglich? Telefonate, Lesen, Besuch? Wie lange?
• Abends und nachts: Brauchen Sie Hilfe auf dem Weg zur Toilette? Wie schlafen Sie?
• Nach Belastung: Wie sieht ein Tag nach einem Arzttermin aus? Wie viele Tage dauert die Erholung?

Beschreiben Sie zusätzlich einen schlechten Tag und, wenn es sie gibt, einen besseren. So entsteht ein realistisches Bild. Kostenlose Unterstützung bei Antrag und Vorbereitung gibt die Pflegeberatung Ihrer Pflegekasse, auf Wunsch auch telefonisch oder bei Ihnen zu Hause. Mehr dazu im Ratgeber Pflegeberatung.

Lassen Sie den Antrag stellen, gern durch einen Angehörigen, und beginnen Sie mit kurzen Notizen zu Ihrem Alltag. Grob einschätzen können Sie die Lage mit dem Pflegegradrechner. Wenn der Pflegegrad feststeht, übernimmt Junior-Senior Haushalt und Einkauf und rechnet direkt mit der Pflegekasse ab.

Unverbindlich anfragen, auch Angehörige können das für Sie tun. Wir klären mit Ihnen, welcher Weg passt.