Pflegegrad nach Hüft-OP: wann sich der Antrag lohnt und wer bis dahin hilft

Kurz gesagt: Allein wegen einer geplanten Hüftprothese gibt es meist keinen Pflegegrad, weil die Einschränkungen in der Regel nach einigen Wochen bis Monaten zurückgehen. Ein Antrag lohnt sich, wenn schon vor der Operation Hilfe nötig war, weitere Erkrankungen hinzukommen oder die Heilung nicht wie geplant verläuft. Für die ersten Wochen zu Hause ist meist die Krankenkasse zuständig.

Nach der Reha darf das neue Gelenk noch nicht voll belastet werden, Bücken und Tragen sind schwierig. Junior-Senior übernimmt in dieser Zeit Einkauf, Wäsche, Putzen und Begleitung zur Physiotherapie. Ohne Pflegegrad läuft das oft über die Krankenkasse, mit Pflegegrad über die Pflegekasse. Was die Krankenkasse nach der Operation übernimmt, beschreibt die Seite Haushaltshilfe nach Hüft-OP. Wir sind kein Pflegedienst, Verbände und Thrombosespritzen bleiben beim Pflegedienst oder bei Angehörigen.

Ein Pflegegrad setzt voraus, dass die Hilfe voraussichtlich mindestens sechs Monate nötig ist (§ 14 Abs. 1 SGB XI). Die folgende Übersicht hilft bei der Einschätzung:

Im Zweifel lieber stellen: Die Leistungen gelten ab dem Monat des Antrags (§ 33 Abs. 1 SGB XI), und ein abgelehnter Antrag hat keine Nachteile. Den Antrag erstellen Sie mit Pflegegrad-Antrag online.

Eine geplante Hüftprothese wegen Arthrose wird meist gut vorbereitet, die Menschen sind vorher oft noch recht mobil. Ganz anders nach einem Sturz mit Oberschenkelhalsbruch: Hier trifft die Operation häufig ältere, schon geschwächte Menschen ohne Vorbereitung, und die Selbstständigkeit kommt seltener vollständig zurück. Für diese Situation gibt es einen eigenen Ratgeber: Pflegegrad nach Oberschenkelhalsbruch.

• Haushaltshilfe der Krankenkasse: Nach einem Krankenhausaufenthalt oder einer ambulanten Operation zahlt die Krankenkasse nach § 38 SGB V in der Regel bis zu vier Wochen eine Haushaltshilfe, wenn niemand im Haushalt einspringen kann und kein Pflegegrad 2 bis 5 vorliegt. Einige Krankenkassen zahlen nach ihrer Satzung auch über diesen Zeitraum hinaus. Sie zahlen 10 % der Kosten je Tag zu, dabei mindestens 5 € und höchstens 10 €. Ihre Zuzahlung berechnet der Zuzahlungs-Rechner.
• Kurzzeitpflege der Krankenkasse: Reicht die Hilfe zu Hause nicht, ist Kurzzeitpflege nach § 39c SGB V möglich.
• Hilfsmittel: Toilettensitzerhöhung, Greifzange, Strumpfanzieher und Duschhocker lassen Sie sich am besten schon vor der Entlassung verordnen, siehe Hilfsmittel beantragen.
• Reha: Die Anschlussreha folgt meist direkt auf die Klinik. Wie es danach weitergeht, steht unter Haushaltshilfe nach Reha.

Welcher Kostenträger in Ihrem Fall zahlt, prüft der Haushaltshilfe-Check in wenigen Fragen.

Kommt es zur Begutachtung, schaut der Gutachter vor allem auf zwei Bereiche:

Selbstversorgung

Bücken ist mit neuer Hüfte anfangs eingeschränkt. Strümpfe und Schuhe anziehen, Füße und Unterschenkel waschen, in die Badewanne steigen: Hier entsteht der Bedarf. Zeigen Sie die Hilfsmittel und sagen Sie, wer hilft.

Mobilität

Bewertet werden Aufstehen, Umsetzen, Gehen in der Wohnung und Treppensteigen. Wer die Treppe zum Schlafzimmer nur mit Begleitung schafft, sollte das genau beschreiben.

Arzttermine und Physiotherapie

In den Wochen nach der Operation stehen viele Termine an: Fäden ziehen, Kontrollröntgen, Physiotherapie mehrmals pro Woche. Wer dafür begleitet oder gefahren werden muss, sollte das notieren. Das wird in Modul 5 erfasst, auch wenn es nach einigen Monaten weniger wird.

Wichtig ist der Blick nach vorn: Was ist in sechs Monaten zu erwarten? Gab es schon vor der Operation Einschränkungen, erzählen Sie davon. Halten Sie im Pflegetagebuch fest, wer wobei geholfen hat. Mehr Tipps: Begutachtung vorbereiten.

Ab Pflegegrad 1 gibt es 131 € Entlastungsbetrag im Monat, 42 € für Pflegehilfsmittel zum Verbrauch und bis zu 4.180 € Zuschuss für Umbauten, zum Beispiel eine Dusche ohne Einstieg statt der Badewanne. Mit Pflegegrad 2 und mehr folgen Pflegegeld oder Pflegesachleistung sowie der gemeinsame Jahresbetrag von 3.539 € für Verhinderungs- und Kurzzeitpflege.

Mit Pflegegrad ist in der Regel nichts selbst zu zahlen, solange die Hilfe im Rahmen der Budgets bleibt. Darüber hinaus zahlen Sie selbst. Abrechnen dürfen anerkannte oder zugelassene Anbieter. Für gesetzlich Versicherte rechnen wir direkt mit der Pflegekasse ab, Sie strecken nichts vor. Privat Versicherte erhalten eine Rechnung und reichen sie zur Erstattung ein.

Ab Pflegegrad 2 können Sie zusätzlich bis zu 40 % der Pflegesachleistung über den Umwandlungsanspruch für anerkannte Hilfe im Alltag nutzen. Wie viel das ist, rechnet der Umwandlungsanspruch-Rechner aus. Nur bei diesem Budget verringert sich das Pflegegeld anteilig. Die Nutzung von Entlastungsbetrag und stundenweiser Verhinderungspflege führt zu keiner Reduzierung des Pflegegeldes.

Wird der Antrag abgelehnt, obwohl der Bedarf dauerhaft ist, können Sie innerhalb eines Monats Widerspruch einlegen. Den letzten Tag berechnet der Fristen-Rechner.

Klären Sie schon vor der Operation, wer in den ersten Wochen zu Hause hilft, und sprechen Sie den Sozialdienst der Klinik auf Haushaltshilfe und Hilfsmittel an. Hintergrund zur Erkrankung, die meist hinter der Operation steht, finden Sie unter Pflegegrad bei Arthrose.

Möchten Sie, dass ab dem ersten Tag zu Hause jemand Einkauf, Wäsche und Wege übernimmt? Fragen Sie unverbindlich an. Wir klären mit Ihnen, welcher Weg passt.