Haushalts­hilfe selbst organisiert: Kostenerstattung durch die Krankenkasse

Ja. Kann die Krankenkasse keine Haushaltshilfe stellen oder gibt es einen Grund, davon abzusehen, erstattet sie die Kosten einer selbst beschafften Haushaltshilfe in angemessener Höhe (§ 38 Abs. 4 SGB V). Voraussetzung ist ein bestehender Anspruch, also in der Regel eine ärztliche Verordnung und eine Bewilligung. Für Verwandte bis zum zweiten Grad gelten eigene Regeln.

Der einfachere Weg: Ein Dienst, der direkt mit der Krankenkasse abrechnet. Dann gehen Sie nicht in Vorleistung und reichen keine Belege ein.

Junior-Senior stellt Haushaltshilfe auf Rezept und rechnet direkt mit Ihrer Krankenkasse ab. Sie zahlen nur die gesetzliche Zuzahlung, Stundenzettel und Abrechnung übernehmen wir. Mit Pflegegrad läuft die Hilfe über die Pflegekasse weiter, ohne Zuzahlung.

Im Normalfall stellt die Krankenkasse die Haushaltshilfe als Sachleistung, über einen Vertragsdienst. Kostenerstattung kommt in Frage, wenn:

• die Kasse in Ihrer Region keine Kraft vermitteln kann oder nicht so schnell, wie Sie sie brauchen,
• es einen nachvollziehbaren Grund gibt, eine bestimmte Person einzusetzen, zum Beispiel weil kleine Kinder eine vertraute Nachbarin kennen,
• die Kasse den Antrag zu Unrecht abgelehnt hat und Sie sich die Hilfe deshalb selbst beschafft haben. Dann kann nach erfolgreichem Widerspruch eine Erstattung nach § 13 Abs. 3 SGB V in Frage kommen.

Ob Sie überhaupt Anspruch haben, hängt von den Voraussetzungen des § 38 SGB V ab. Diese stehen im Ratgeber Haushaltshilfe auf Rezept. Ob statt der Krankenkasse ein anderer Träger zahlt, prüft der Check: Wer zahlt meine Haushaltshilfe?

Das Gesetz spricht von "angemessener Höhe" und nennt keinen festen Betrag. In der Praxis orientieren sich viele Kassen an ihren Vertragssätzen oder an einem eigenen Höchstbetrag je Stunde oder Tag. Was darüber liegt, zahlen Sie selbst. Abgezogen wird außerdem die gesetzliche Zuzahlung von 10 Prozent je Einsatztag, mindestens 5 und höchstens 10 €.

Wie die Zuzahlung berechnet wird und wann Sie davon befreit sind, steht in den Ratgebern Zuzahlung zur Haushaltshilfe und Zuzahlungsbefreiung.

Die Kasse überweist die Erstattung an Sie, nicht an die Hilfe. Reichen Sie die Belege am besten wöchentlich oder nach Ende des Zeitraums gesammelt ein.

Beauftragen Sie eine Bekannte oder eine Nachbarin, sind Sie rechtlich deren Arbeitgeber, solange sie nicht selbstständig ist. Bei regelmäßiger Hilfe gegen Geld sollten Sie die Kraft als Minijob im Privathaushalt anmelden. Damit ist sie auch gesetzlich unfallversichert. Wie das geht, erklärt der Ratgeber Haushaltshilfe anmelden.

Gehört die Hilfe zur Familie, etwa Tochter, Schwiegermutter oder Enkel, erstattet die Kasse keinen Lohn, sondern höchstens Fahrkosten und Verdienstausfall. Details im Ratgeber Haushaltshilfe durch Angehörige.

1. Verordnung holen und Haushaltshilfe bei der Kasse beantragen.
2. Fragen, ob die Kasse eine Kraft stellen kann. Wenn nicht, die Kostenerstattung schriftlich ansprechen.
3. Erstattungsbetrag je Stunde und Umfang schriftlich bestätigen lassen.
4. Kraft beauftragen, bei Privatpersonen Minijob anmelden.
5. Stundennachweise führen und unterschreiben lassen.
6. Belege mit Zahlungsnachweis einreichen.
7. Vor Ablauf an die Verlängerung denken, siehe Haushaltshilfe verlängern.

• Ohne Bewilligung losgelegt: Wer die Hilfe beauftragt, bevor die Kasse den Anspruch bestätigt hat, trägt das Risiko, auf den Kosten sitzen zu bleiben. In echten Eilfällen informieren Sie die Kasse sofort, am besten schriftlich.
• Stundensatz nicht abgestimmt: Liegt der vereinbarte Satz über dem, was die Kasse für angemessen hält, zahlen Sie die Differenz.
• Lückenhafte Nachweise: Fehlen Uhrzeiten, Tätigkeiten oder Unterschriften, fragt die Kasse nach, und die Erstattung verzögert sich.
• Barzahlung ohne Quittung: Ohne Beleg kann die Kasse die Zahlung nicht nachvollziehen. Überweisen Sie, oder lassen Sie sich jede Zahlung quittieren.
• Mehr Stunden als bewilligt: Erstattet werden nur die bewilligten Stunden pro Tag. Was darüber hinausgeht, bleibt bei Ihnen.

Ein Beispiel

Herr P., 68, ohne Pflegegrad, lebt allein und hat nach einer Knie-Operation drei Wochen Haushaltshilfe bewilligt bekommen, drei Stunden am Tag. Die Kasse kann in seinem Landkreis kurzfristig keine Kraft stellen. Er fragt eine Bekannte, die als Minijobberin bei ihm putzt, einkauft und kocht. Vorher lässt er sich den erstatteten Stundensatz schriftlich bestätigen. Jede Woche unterschreiben beide den Stundenzettel, er überweist den Lohn und reicht am Ende alles gesammelt ein. Die Kasse erstattet die bewilligten Stunden abzüglich der Zuzahlung je Einsatztag.

Wäre ein Dienst mit Direktabrechnung verfügbar gewesen, hätte Herr P. nichts vorstrecken und keine Belege sammeln müssen. Deshalb lohnt es, vorher zu fragen.

Klären Sie zuerst, ob die Kasse eine Kraft stellt oder ein Dienst direkt abrechnen kann. Das spart Ihnen Vorleistung und Papier. Bleibt nur die Kostenerstattung, lassen Sie sich Stundensatz und Umfang schriftlich bestätigen und führen Sie von Anfang an saubere Nachweise. Wir prüfen gern mit Ihnen, ob wir in Ihrer Region einspringen können.

• Haushaltshilfe über die Krankenkasse
• Haushaltshilfe beantragen

Haushaltshilfe jetzt unverbindlich anfragen