Haushalts­hilfe als Satzungs­leistung: Wann die Krankenkasse mehr zahlt als das Gesetz

Jede gesetzliche Krankenkasse muss eine Haushaltshilfe nach § 38 Abs. 1 SGB V zahlen, wenn die gesetzlichen Voraussetzungen erfüllt sind. Darüber hinaus erlaubt § 38 Abs. 2 SGB V jeder Kasse, in ihrer Satzung zusätzliche Fälle vorzusehen und dabei Umfang und Dauer selbst festzulegen. Ob und wie Ihre Kasse das nutzt, steht nur in ihrer eigenen Satzung, deshalb lohnt die gezielte Nachfrage.

Wichtig: Eine Satzungsleistung ist kein Bonus, den man sich aussuchen kann. Sie gilt nur für Versicherte genau dieser Kasse und nur zu den Bedingungen, die dort stehen. Diese Bedingungen ändern sich gelegentlich.

Junior-Senior übernimmt als anerkannter Anbieter Hilfe im Haushalt, Einkäufe, Begleitung zu Terminen und stundenweise Betreuung. Mit der Krankenkasse rechnen wir nach der Bewilligung direkt ab. Ob Ihre Kasse nach Gesetz oder nach Satzung zahlt, klären wir gern mit Ihnen gemeinsam.

Der gesetzliche Anspruch ist bei allen gesetzlichen Krankenkassen gleich. Er gilt in zwei Situationen:

• Mit Kind im Haushalt: Sie können den Haushalt wegen eines Krankenhausaufenthalts oder einer anderen in § 38 Abs. 1 SGB V genannten Leistung, etwa einer Reha, nicht weiterführen, und im Haushalt lebt ein Kind, das zu Beginn der Haushaltshilfe jünger als zwölf Jahre ist oder das behindert und auf Hilfe angewiesen ist.
• Ohne Kind, bei schwerer Krankheit: nach einem Krankenhausaufenthalt, einer ambulanten Operation oder bei akuter Verschlimmerung einer Krankheit, wenn kein Pflegegrad 2 bis 5 vorliegt. Dieser Anspruch ist auf vier Wochen begrenzt. Lebt ein Kind unter zwölf im Haushalt, sind bis zu 26 Wochen möglich.

In beiden Fällen gilt: Es darf niemand anderes im Haushalt leben, der die Arbeit übernehmen kann (§ 38 Abs. 3 SGB V). Erwachsene zahlen je Kalendertag eine Zuzahlung von 10 Prozent, mindestens 5 und höchstens 10 Euro.

Die Satzung kann darüber hinausgehen. § 38 Abs. 2 SGB V erlaubt ausdrücklich, Haushaltshilfe auch in anderen Krankheitsfällen vorzusehen, von den Voraussetzungen rund um das Kind abzuweichen und Umfang und Dauer selbst zu bestimmen. Das Gesetz setzt dafür keine feste Obergrenze. Was eine Kasse tatsächlich daraus macht, ist ihre Entscheidung.

Wie der gesetzliche Anspruch genau funktioniert und wer die Verordnung ausstellt, erklärt der Ratgeber Haushaltshilfe auf Rezept.

Weil jede Kasse eigene Regeln hat, nennen wir hier keine Kassen und keine Zahlen. Die folgenden Punkte zeigen, an welchen Stellen eine Satzung den gesetzlichen Rahmen erweitern kann. Fragen Sie für jeden Punkt einzeln nach:

Ob eine Satzung auch für Versicherte mit Pflegegrad 2 oder höher etwas vorsieht, ist ebenfalls Sache der jeweiligen Kasse. Für diese Gruppe ist der dauerhafte Weg ohnehin die Pflegekasse, mehr dazu weiter unten.

Eine Frage wie "Zahlen Sie eine Haushaltshilfe?" bekommt oft eine allgemeine Antwort. Besser ist eine konkrete Frage zu Ihrer Lage. Diesen Text können Sie per Post, E-Mail oder über das Kundenportal schicken:

So gehen Sie danach weiter vor:

1. Verordnung holen. Die Ärztin oder der Arzt bescheinigt, dass und wie lange Sie den Haushalt nicht führen können. Nach einem Krankenhausaufenthalt kann das auch die Klinik im Entlassmanagement übernehmen.
2. Antrag vor Beginn stellen. Stellen Sie den Antrag möglichst, bevor die Hilfe startet. Bei kurzfristigen Fällen rufen Sie die Kasse an und reichen die Unterlagen nach.
3. Bewilligung prüfen. Steht im Bescheid weniger als erwartet, fragen Sie nach der Begründung. Gegen einen Bescheid können Sie innerhalb eines Monats Widerspruch einlegen.
4. Verlängerung rechtzeitig anfragen. Reicht die Zeit nicht, brauchen Sie in der Regel eine neue Verordnung. Was dabei zu beachten ist, steht im Lexikon unter Verordnung Haushaltshilfe.

Ob Sie überhaupt Anspruch haben und bei wem, zeigt Ihnen unser Werkzeug Wer zahlt meine Haushaltshilfe?. Die voraussichtliche Zuzahlung berechnen Sie mit dem Zuzahlungsrechner.

Für die großen Kassen haben wir eigene Seiten, die gesetzlichen Anspruch und Pflegekasse gegenüberstellen. Dort finden Sie auch, an wen Sie sich wenden. Satzungsleistungen klären Sie bitte immer direkt mit der Kasse:

• Haushaltshilfe AOK (mit Unterseiten für die regionalen AOKs)
• Haushaltshilfe TK
• Haushaltshilfe Barmer
• Haushaltshilfe DAK
• Haushaltshilfe IKK und Haushaltshilfe BKK
• KKH, hkk, SBK und Knappschaft

Einen Überblick über alle Wege bei der Krankenkasse gibt die Seite Haushaltshilfe über die Krankenkasse. Privat Versicherte haben keine Satzung im Sinne des SGB V, dort zählt der Tarif: Haushaltshilfe für privat Versicherte.

Für eine akute Situation in der Regel nicht. Ein Wechsel wirkt erst nach einer Kündigungsfrist und nie rückwirkend. Wer nach einer Operation jetzt Hilfe braucht, kommt mit dem gesetzlichen Anspruch der bisherigen Kasse meist schneller ans Ziel.

Planen Sie längerfristig, etwa weil eine Behandlung absehbar ist, kann der Vergleich von Satzungsleistungen ein Gesichtspunkt unter mehreren sein. Achten Sie dann auch auf Zusatzbeitrag, Erreichbarkeit und andere Leistungen, und lassen Sie sich die aktuelle Regelung schriftlich bestätigen.

Die Haushaltshilfe der Krankenkasse ist immer befristet. Wer auf Dauer Hilfe im Haushalt braucht, sollte einen Pflegegrad prüfen. Ab Pflegegrad 1 zahlt die Pflegekasse den Entlastungsbetrag von 131 € im Monat, unabhängig von Satzungen. Ab Pflegegrad 2 kommen weitere Budgets hinzu, etwa der gemeinsame Jahresbetrag von 3.539 € für Verhinderungs- und Kurzzeitpflege, wenn die pflegende Person verhindert ist.

Ob ein Pflegegrad in Frage kommt, schätzen Sie mit dem Pflegegradrechner ein. Den Antrag erstellen Sie online mit dem Werkzeug Pflegegrad-Antrag.

Schreiben Sie Ihrer Krankenkasse mit dem Muster oben und holen Sie parallel die Verordnung. Sobald die Zusage da ist, kann die Hilfe beginnen. Junior-Senior übernimmt Haushalt, Einkauf und Begleitung zu Terminen und rechnet nach Bewilligung direkt mit der Kasse ab. Bei Pflegegrad läuft die Abrechnung direkt über die Pflegekasse.

Sie möchten wissen, welcher Weg für Sie passt? Fragen Sie uns unverbindlich an, wir klären mit Ihnen, welcher Kostenträger zahlt.